Wat zijn de verschillende soorten zorgplannen?

Zorgplannen kunnen worden onderverdeeld in typen, en mensen die een ziektekostenverzekering kopen, moeten het verschil in deze plannen kennen. Er kunnen enkele problemen zijn met het definiëren van zorgplannen, omdat sommige organisaties voor gezondheidsonderhoud (HMO's) hun beleid 'plannen' noemen, terwijl andere bedrijven verschillende soorten ziektekostenverzekeringen 'verzekeringen' noemen. de meeste soorten ziektekostenverzekeringen.

Een zorgplan kan worden gedefinieerd als een verzekeringsmethode waarbij mensen een bepaald bedrag vooraf afspreken om een ​​aanzienlijk lagere prijsdekking te krijgen voor de meeste medische behoeften. Plannen kunnen variëren en hebben dingen als levensduurmaxima of dekkingslimieten, uitsluitingen op dekking, eigen risico waaraan moet worden voldaan voordat geld aan de verzekerde of de verzekeraars wordt terugbetaald, en copayments. De laatste is gebruikelijk in veel zorgplannen en verwijst naar een bepaald bedrag per betaling, zoals doktersbezoeken.

Er zijn in wezen vier soorten zorgplannen die mensen kunnen hebben. Grote medische, gezondheidsonderhoud organisaties (HMO's), Preferred Provider Organisations (PPO's) en Point of Service (POS) plannen. Sommige mensen hebben andere soorten gezondheidszorg, zoals ziektekortingsplannen of een catastrofale verzekering. Kortingsplannen kunnen sommige verleende diensten helpen korting te geven en catastrofale plannen dekken meestal de gezondheidszorg alleen wanneer zorg extreem duur wordt.

Major medical kan soms traditionele ziektekostenverzekering worden genoemd. In dit model zien mensen artsen van hun keuze en betalen ze wanneer ze diensten ontvangen. Ze dienen vervolgens bij hun verzekering een bepaald bedrag van hun betaling terug. 80% van de betaling is een gebruikelijke vergoeding.

In grote medische plannen hebben mensen vaak een eigen risico waaraan ze moeten voldoen voordat de ziektekostenverzekering vergoedingen zal betalen, en het eigen risico wordt meestal elk jaar verlengd. Dit soort plannen kan uitzonderingen op de dekking hebben, maar ze bieden wel een grote keuze aan medische zorgverleners. Ze zijn minder gebruikelijk geworden bij de introductie van andere soorten zorgplannen.

Een alternatief model is de HMO, die werkt aan het beperken van toegang en contractering met specifieke providers. Volgens dit type plan zien mensen artsen of andere gezondheidswerkers en instellingen die een contract hebben met het HMO-plan. Wanneer ze specialisten nodig hebben, kunnen ze ook kiezen uit een lijst met gespecialiseerde providers, en alleen in zeldzame gevallen kunnen mensen specialisten zien die geen contract hebben met het plan. Ze kunnen goedkeuring nodig hebben om specialisten te zien of om geplande ziekenhuisopnames te maken, als ze vergoeding voor zorg willen.

Bij de meeste HMO's hebben mensen misschien een klein eigen risico, maar betalen ze meestal als onderdeel van hun kosten. Meestal hoeven ze geen vergoeding te vragen, omdat medische professionals het extra geld bij de zorgverzekeraar aanvragen. Dit kan betekenen dat de verplichting om te betalen voor medische diensten begint en eindigt met de copayment, wat handig kan zijn.

Een PPO is vergelijkbaar met een HMO-plan, behalve dat mensen ervoor kunnen kiezen om specialisten buiten de lijst met voorkeursaanbieders te zien. Als ze dat doen, werkt het plan als een grote medische verzekering en betaalt het een percentage van de kosten van de persoon. De meeste mensen gebruiken een voorkeursaanbieder, wat betekent dat ze copayments betalen, net als in HMO's. Een verschil is dat verwijzingen meestal niet nodig zijn om specialisten te zien.

Een point of service-plan is een hybride HMO / PPO-plan. Mensen hebben voorkeursaanbieders, maar hebben meestal doorverwijzingen nodig om specialisten te zien. Zonder verwijzingen kunnen zij verantwoordelijk zijn voor de volledige kosten van specialistische zorg. Ze kunnen specialisten binnen of buiten het netwerk van gezondheidsplannen zien, maar vereisen meestal eerst een verwijzing.

De meeste van deze zorgplannen vereisen regelmatige betaling. Mensen kunnen een plan krijgen via hun werk, een beroepsvereniging, privé of via een aantal gezondheidsprogramma's van de overheid. De meeste plannen zijn afkomstig van particuliere verzekeringsmaatschappijen en de hoeveelheid keuze in het soort beschikbare plannen kan variëren. PPO's en POS's zijn meestal iets duurder dan HMO's en belangrijke medische kosten kunnen variëren in de dekkingsprijzen.