Co je to Flexor Synovitis?
Flexor tenosynovitida (FT), také nazývaná synovitida flexorové šlachy nebo flexorová synovitida, se týká zánětu synoviálního pochvy a šlach prstů rukou. Obvykle je způsobena infekcí, ale tento stav mohou také způsobit akutní a chronické zánětlivé patofyziologické stavy, jako je artritida a diabetes. Diagnóza infekční nebo septické FT je závislá na čtyřech kanavelských příznakech, které zahrnují prst umístěný v mírné flexi, otok, citlivost podél pochvy flexorové šlachy a bolest vyvolanou, když je postižená číslice pasivně rozšířena. Tento zánět může rychle zničit funkční kapacitu prstů osoby, takže se považuje za jednu z ortopedických mimořádných událostí. Řádné ošetření by mělo být zahájeno okamžitě.
Pronikající trauma je obvykle hlavní příčinou infekční flexorové synovitidy. Mezi další příčiny patří kousnutí rány a hematogenní nebo krevní šíření bakterií z jiných infikovaných míst těla. Trauma narušuje normální anatomii a fyziologii ruky a umožňuje nativní flóře kůže, jako je Staphylococcus a Streptococcus, napadnout tkáně pod kůží. Většina případů infekční flexorové synovitidy je způsobena Staphylococcus aureus, ale existuje mnoho dalších.
Neinfekční flexorová synovitida se může objevit sekundárně po amyloidóze, krystalické depozici, sarkoidóze, psoriatické artritidě, revmatoidní artritidě, diabetes mellitus a systémovém lupus erythematosus. Studie ukazují, že pokud je u flexoru tenosynovitida diagnostikována pomocí zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), silně předpovídá časnou revmatoidní artritidu. Lidé s diabetem jsou také vystaveni vyššímu riziku, že by flexorová synovitida postihla více číslic.
Plášť šlachy má jak vnitřní vrstvu, nazývanou viscerální vrstvu, tak vnější vrstvu, nazývanou parietální vrstvu. Vnitřní vrstva je úzce přiblížena flexorové šlaše a prostor mezi těmito vrstvami, nazývaný synoviální prostor, obsahuje synoviální tekutinu. Na základě této anatomické organizace se infekce pochvy nazývá infekce v uzavřeném prostoru. Když se hnis hromadí v plášti flexorové šlachy, tlak se zvyšuje a vede ke snížení průtoku krve do oblasti nebo ischémii. S výskytem ischemie šlach je riziko nekrózy a prasknutí vysoké a může vést ke ztrátě funkce flexoru.
Neinfekční flexorová synovitida se vyskytuje, když v kloubním prostoru dochází k proliferaci určitých látek, jako je amyloid nebo krystaly. Tyto látky zasahují do blízkých šlach a vedou k otoku a bolesti. Při opakovaném mikrotraumatu nebo syndromu nadužívání se tkáně šlachy nemohou přizpůsobit chronickému poškození, což vede k zánětu, proliferaci a zrání.
Osoba s infekční flexorovou tenosynovitidou si často stěžuje na symptomy bolesti, zarudnutí a horečku a fyzické nálezy zahrnují čtyři kanavelské příznaky. Příznaky Kanavel nemusí být přítomny, pokud je pacient v počátečním stádiu onemocnění, nedávno užíval antibiotika, je chronicky infikován nebo má imunokompromitovaný stav. Osoba s neinfekční flexorovou synovitidou má často otok kloubů jako počáteční příznak a stěžuje si na omezený pohyb a bolest.
Léčba tohoto stavu zahrnuje léčebnou terapii, včetně intravenózních antibiotik, zvýšení postižené oblasti a rehabilitaci pomocí pohybových cvičení (ROM). Lidé, kteří jsou imunokompromitovaní, mají cukrovku nebo mají ve svých šlachách hnisavý hnis, musí podstoupit chirurgický zákrok. Chirurgická léčba zahrnuje řez v postižené oblasti, drenáž hnisu, zavlažování, dlahu a vyvýšeninu, jakož i současnou antibiotickou terapii.