Qu'est-ce que la synovite à Flexor?
La ténosynovite flexor (FT), également appelée synovite du tendon fléchisseur ou synovite fléchisseur, fait référence à l’inflammation de la gaine synoviale et des tendons des articulations des doigts des mains. Elle est généralement causée par une infection, mais des états physiopathologiques inflammatoires aigus et chroniques, tels que l'arthrite et le diabète, peuvent également être à l'origine de cette affection. Le diagnostic de FT infectieuse ou septique dépend des quatre signes de Kanavel, notamment un doigt en légère flexion, un gonflement, une sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur et une douleur provoquée lorsque le doigt affecté est prolongé passivement. Cette inflammation peut rapidement détruire la capacité fonctionnelle des doigts d'une personne. Elle est donc considérée comme l'une des urgences orthopédiques. Un traitement approprié doit être instauré immédiatement.
Les traumatismes pénétrants sont généralement la principale cause de synovite infectieuse des fléchisseurs. Les autres causes incluent les plaies à la morsure et la dissémination hématogène ou à diffusion sanguine de bactéries provenant d'autres sites infectés du corps. Un traumatisme perturbe l'anatomie et la physiologie normales de la main, permettant à la flore cutanée native, telle que Staphylococcus et Streptococcus, d'envahir les tissus sous-cutanés. La plupart des cas de synovite fléchissante infectieuse sont dus à Staphylococcus aureus, mais il en existe beaucoup d'autres.
Une synovite fléchissante non infectieuse peut survenir à la suite d'une amylose, d'un dépôt cristallin, d'une sarcoïdose, d'un rhumatisme psoriasique, d'une polyarthrite rhumatoïde, d'un diabète sucré et d'un lupus érythémateux systémique. Des études montrent que lorsque la ténosynovite fléchisseur est diagnostiquée en imagerie par résonance magnétique (IRM), elle prédit fortement la polyarthrite rhumatoïde précoce. Les personnes atteintes de diabète courent également un risque plus élevé de présenter une synovite fléchisseur à plusieurs chiffres.
Une gaine de tendon comporte à la fois une couche interne, appelée couche viscérale, et une couche externe, appelée couche pariétale. La couche viscérale est très proche du tendon fléchisseur et l'espace entre ces couches, appelé espace synovial, contient du liquide synovial. Sur la base de cette organisation anatomique, une infection de la gaine du tendon est appelée infection à espace fermé. Lorsque le pus s'accumule dans la gaine du tendon fléchisseur, la pression augmente et entraîne une diminution du flux sanguin dans la région ou une ischémie. En cas d'ischémie tendineuse, le risque de nécrose et de rupture est élevé et peut entraîner une perte de la fonction fléchisseur.
La synovite fléchissante non infectieuse se produit lorsqu'il y a prolifération de certaines substances, telles que l'amyloïde ou des cristaux, dans l'interligne articulaire. Ces substances empiètent sur les tendons à proximité, entraînant un gonflement et une douleur. Avec les microtraumatismes répétés ou le syndrome de surutilisation, les tissus tendineux ne sont pas en mesure de s'adapter à la lésion chronique, ce qui entraîne une inflammation, une prolifération et une maturation.
Une personne atteinte de ténosynovite fléchissante infectieuse se plaint souvent de symptômes de douleur, de rougeurs et de fièvre, et les signes physiques comprennent les quatre signes de Kanavel. Les signes de Kanavel peuvent ne pas être présents si le patient est à un stade précoce de la maladie, s'il a récemment pris des antibiotiques, s'il est infecté de manière chronique ou s'il est immunodéprimé. Une personne atteinte de synovite fléchisseur non infectieuse a souvent un gonflement des articulations comme premier symptôme et se plaint de mouvements limités et de douleurs.
Le traitement de cette affection implique un traitement médical, y compris des antibiotiques par voie intraveineuse, une élévation de la zone touchée et une rééducation avec des exercices d'amplitude articulaire. Les personnes immunodéprimées, atteintes de diabète ou présentant du pus flagrant dans leurs tendons doivent subir une intervention chirurgicale. La prise en charge chirurgicale comprend une incision sur la zone touchée, un drainage du pus, une irrigation, des attelles et une élévation, ainsi qu'un traitement antibiotique concomitant.