Hva er Flexor Synovitis?
Flexor tenosynovitis (FT), også kalt flexor senesynovitt eller flexorsynovitt, refererer til betennelse i synovial skjede og sener i fingerleddene i hendene. Det er vanligvis forårsaket av infeksjon, men akutte og kroniske inflammatoriske patofysiologiske tilstander, som leddgikt og diabetes, kan også forårsake denne tilstanden. Diagnosen smittsom eller septisk FT er avhengig av de fire Kanavel-tegnene, som inkluderer finger som er plassert i svak fleksjon, hevelse, ømhet langs skjeden på flexor senen og smerter som fremkalles når det berørte siffer passivt forlenges. Denne betennelsen kan raskt ødelegge den funksjonelle kapasiteten til en persons fingre, så den regnes som et av de ortopediske nødsituasjonene. Riktig behandling bør settes i gang umiddelbart.
Gjennomtrengende traumer er vanligvis den viktigste årsaken til smittsom flexorsynovitt. Andre årsaker inkluderer bitt sår og hematogen eller blodbåren spredning av bakterier fra andre infiserte steder i kroppen. Traumer forstyrrer normal anatomi og fysiologi i hånden, slik at naturlig hudflora, som Staphylococcus og Streptococcus, kan invadere vevene under huden. De fleste tilfeller av smittsom flexorsynovitt skyldes Staphylococcus aureus, men det er mange andre.
Ikke-smittsom flexorsynovitt kan forekomme sekundært til amyloidose, krystallinsk avsetning, sarkoidose, psoriasisartritt, revmatoid artritt, diabetes mellitus og systemisk lupus erythematosus. Studier viser at når flexor tenosynovitt diagnostiseres med magnetisk resonansavbildning (MR), spår den sterkt tidlig revmatoid artritt. Personer som har diabetes har også høyere risiko for å få flere sifre som er påvirket av flexorsynovitt.
En seneskjede har både et indre lag, kalt det viscerale laget, og et ytre lag, kalt parietallaget. Det viscerale laget er nært tilnærmet flexor senen, og rommet mellom disse lagene, kalt synovialrommet, inneholder synovialvæske. Basert på denne anatomiske organisasjonen kalles en infeksjon i senehylsen en lukket plassinfeksjon. Når pus akkumuleres i flexor seneskjeden, øker trykket og fører til redusert blodstrøm til området, eller iskemi. Ved forekomst av seneiskemi er risikoen for nekrose og ruptur høy og kan føre til tap av flexorfunksjon.
Ikke-smittsom flexorsynovitt oppstår når det er en spredning av visse stoffer, for eksempel amyloid eller krystaller, i leddområdet. Disse stoffene påvirker senene i nærheten, noe som fører til hevelse og smerter. Med repeterende mikrotrauma eller overforbrukssyndrom er senevev ikke i stand til å tilpasse seg den kroniske skaden, noe som fører til betennelse, spredning og modning.
En person med smittsom flexor tenosynovitt klager ofte på symptomer på smerte, rødhet og feber, og fysiske funn inkluderer de fire Kanavel-tegnene. Kanavel-tegnene kan ikke være til stede hvis pasienten er i et tidlig stadium av sykdommen, nylig tok antibiotika, er kronisk infisert eller har en immunkompromittert tilstand. En person med ikke-smittsom flexorsynovitt har ofte hevelse i knokene som det første symptomet og klager over begrenset bevegelse og smerte.
Behandling av denne tilstanden innebærer medisinsk terapi, inkludert intravenøs antibiotika, forhøyelse av det berørte området og rehabilitering med rekkevidde-øvelser (ROM). Mennesker som er immunprompromised, har diabetes, eller har flagrant pus i sine sener, må gjennomgå kirurgisk behandling. Kirurgisk behandling involverer et snitt over det berørte området, drenering av pus, vanning, splinting og heving, samt samtidig antibiotikabehandling.