O que é sinovite por flexores?
Tenossinovite flexora (TF), também chamada sinovite do tendão flexor ou sinovite flexora, refere-se à inflamação da bainha sinovial e dos tendões das articulações dos dedos das mãos. Geralmente é causada por infecção, mas estados fisiopatológicos inflamatórios agudos e crônicos, como artrite e diabetes, também podem causar essa condição. O diagnóstico de TF infeccioso ou séptico depende dos quatro sinais de Kanavel, que incluem o dedo posicionado em leve flexão, inchaço, sensibilidade ao longo da bainha do tendão flexor e dor provocada quando o dígito afetado é passivamente estendido. Essa inflamação pode destruir rapidamente a capacidade funcional dos dedos de uma pessoa, por isso é considerada uma das emergências ortopédicas. O tratamento adequado deve ser iniciado imediatamente.
O trauma penetrante é geralmente a principal causa de sinovite flexora infecciosa. Outras causas incluem feridas por mordida e disseminação hematogênica ou transmitida pelo sangue de bactérias de outros locais infectados do corpo. O trauma interrompe a anatomia e fisiologia normais da mão, permitindo que a flora nativa da pele, como Staphylococcus e Streptococcus, invadam os tecidos sob a pele. A maioria dos casos de sinovite flexora infecciosa é devida ao Staphylococcus aureus, mas existem muitos outros.
A sinovite flexora não infecciosa pode ocorrer secundária a amiloidose, deposição cristalina, sarcoidose, artrite psoriática, artrite reumatóide, diabetes mellitus e lúpus eritematoso sistêmico. Estudos mostram que quando a tenossinovite flexora é diagnosticada com ressonância magnética (MRI), ela prediz fortemente a artrite reumatóide precoce. Pessoas com diabetes também correm maior risco de ter vários dígitos afetados pela sinovite por flexores.
Uma bainha de tendão tem uma camada interna, chamada camada visceral, e uma camada externa, chamada camada parietal. A camada visceral é muito próxima do tendão flexor e o espaço entre essas camadas, chamado espaço sinovial, contém líquido sinovial. Com base nessa organização anatômica, uma infecção da bainha do tendão é chamada de infecção em espaço fechado. Quando o pus se acumula na bainha do tendão flexor, a pressão aumenta e leva à diminuição do fluxo sanguíneo para a área, ou isquemia. Com a ocorrência de isquemia tendínea, o risco de necrose e ruptura é alto e pode levar à perda da função flexora.
A sinovite flexora não infecciosa ocorre quando há uma proliferação de certas substâncias, como amilóide ou cristais, no espaço articular. Essas substâncias colidem com os tendões próximos, causando inchaço e dor. Com microtraumatismo repetitivo ou síndrome de uso excessivo, os tecidos tendinosos não são capazes de se adaptar à lesão crônica, levando a inflamação, proliferação e maturação.
Uma pessoa com tenossinovite flexora infecciosa geralmente se queixa de sintomas de dor, vermelhidão e febre, e os achados físicos incluem os quatro sinais de Kanavel. Os sinais de Kanavel podem não estar presentes se o paciente estiver em um estágio inicial da doença, tiver tomado antibióticos recentemente, estiver infectado cronicamente ou tiver um estado imunocomprometido. Uma pessoa com sinovite flexora não infecciosa geralmente apresenta inchaço das articulações como sintoma inicial e queixa de movimento e dor restritos.
O tratamento dessa condição envolve terapia médica, incluindo antibióticos intravenosos, elevação da área afetada e reabilitação com exercícios de amplitude de movimento (ADM). As pessoas imunocomprometidas, com diabetes ou com pus flagrante em seus tendões precisam passar por tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico envolve uma incisão na área afetada, drenagem do pus, irrigação, tala e elevação, bem como antibioticoterapia concomitante.