Vad är Flexor Synovitis?
Flexor tenosynovitis (FT), även kallad flexors senovit eller flexorsynovit, hänvisar till inflammation i synovialmanteln och senorna i fingerleden i händerna. Det orsakas vanligtvis av infektion, men akuta och kroniska inflammatoriska patofysiologiska tillstånd, såsom artrit och diabetes, kan också orsaka detta tillstånd. Diagnosen av infektiös eller septisk FT är beroende av de fyra Kanavel-tecknen, som inkluderar finger placerade i lätt flexion, svullnad, ömhet längs manteln på flexorsenen och smärta som framkallas när den drabbade siffran passivt förlängs. Denna inflammation kan snabbt förstöra den funktionella kapaciteten för en persons fingrar, så det anses vara ett av de ortopediska nödsituationer. Rätt behandling bör initieras omedelbart.
Genomträngande trauma är vanligtvis den främsta orsaken till infektiös flexorsynovit. Andra orsaker inkluderar bettsår och hematogen eller blodburen spridning av bakterier från andra infekterade platser i kroppen. Trauma stör den normala anatomi och fysiologi i handen, vilket gör att infödda hudflora, såsom Staphylococcus och Streptococcus, kan invadera vävnaderna under huden. De flesta fall av infektiös flexorsynovit beror på Staphylococcus aureus, men det finns många andra.
Icke-infektiös flexorsynovit kan uppstå sekundärt till amyloidos, kristallin avsättning, sarkoidos, psoriasisartrit, reumatoid artrit, diabetes mellitus och systemisk lupus erythematosus. Studier visar att när flexor tenosynovit diagnostiseras med magnetisk resonansavbildning (MRI), förutspår den starkt tidig reumatoid artrit. Personer som har diabetes löper också högre risk att få flera siffror påverkade av flexorsynovit.
En senhölje har både ett inre skikt, kallat det viscerala skiktet, och ett yttre lager, kallat parietalskiktet. Det viscerala skiktet är nära anpassat till flexorsenen, och utrymmet mellan dessa lager, kallat synovialrummet, innehåller synovialvätska. Baserat på denna anatomiska organisation kallas en infektion i senhöljet en infektion med slutna utrymmen. När pus ackumuleras i flexor senhylsan ökar trycket och leder till minskat blodflöde till området eller ischemi. Vid förekomst av senoriskemi, är risken för nekros och bristning hög och kan leda till förlust av flexorfunktion.
Icke-infektiös flexorsynovit uppstår när det finns en spridning av vissa ämnen, såsom amyloid eller kristaller, i ledutrymmet. Dessa ämnen påverkar de närliggande senorna, vilket leder till svullnad och smärta. Med repetitivt mikrotrauma eller överanvändningssyndrom kan senvävnaderna inte anpassa sig till den kroniska skada, vilket leder till inflammation, spridning och mognad.
En person med smittsam flexor tenosynovit klagar ofta på symtom på smärta, rodnad och feber, och fysiska fynd inkluderar de fyra Kanavel-tecknen. Kanavel-tecknen kanske inte finns när patienten befinner sig i ett tidigt stadium av sjukdomen, nyligen tog antibiotika, är kroniskt infekterad eller har ett immunförsvarat tillstånd. En person med icke-infektiös flexorsynovit har ofta svullnad i knogarna som det första symptom och klagar över begränsad rörelse och smärta.
Behandling av detta tillstånd involverar medicinsk terapi, inklusive intravenös antibiotika, förhöjning av det drabbade området och rehabilitering med olika rörelseövningar (ROM). Människor som är nedsatt immunförsvar, har diabetes eller har flagrösa puss i sina senor måste genomgå kirurgisk behandling. Kirurgisk hantering innefattar ett snitt över det drabbade området, dränering av pus, bevattning, splintning och höjning samt samtidig antibiotikabehandling.