Wat is flexorsynovitis?

Flexor tenosynovitis (FT), ook wel flexorpees synovitis of flexorsynovitis genoemd, verwijst naar de ontsteking van de synoviale omhulling en pezen van de vingergewrichten van de handen. Het wordt meestal veroorzaakt door een infectie, maar acute en chronische inflammatoire pathofysiologische toestanden, zoals artritis en diabetes, kunnen ook deze aandoening veroorzaken. De diagnose infectieuze of septische FT is afhankelijk van de vier Kanavel-tekens, waaronder een vinger die in lichte flexie, zwelling, tederheid langs de huls van de flexorpees is geplaatst en pijn die wordt opgewekt wanneer het getroffen cijfer passief wordt verlengd. Deze ontsteking kan de functionele capaciteit van de vingers van een persoon snel vernietigen, dus het wordt beschouwd als een van de orthopedische noodsituaties. De juiste behandeling moet onmiddellijk worden gestart.

Doordringend trauma is meestal de belangrijkste oorzaak van infectieuze flexorsynovitis. Andere oorzaken zijn bijtwonden en hematogene of in het bloed verspreide bacteriën van andere geïnfecteerde plaatsen in het lichaam. Trauma verstoort de normale anatomie en fysiologie van de hand, waardoor inheemse huidflora, zoals Staphylococcus en Streptococcus, de weefsels onder de huid kunnen binnendringen. De meeste gevallen van infectieuze flexorsynovitis zijn te wijten aan Staphylococcus aureus, maar er zijn er nog veel meer.

Niet-infectieuze flexorsynovitis kan secundair zijn aan amyloïdose, kristallijne depositie, sarcoïdose, artritis psoriatica, reumatoïde artritis, diabetes mellitus en systemische lupus erythematosus. Studies tonen aan dat wanneer flexor tenosynovitis wordt gediagnosticeerd met MRI (Magnetic Resonance Imaging), dit in hoge mate vroege reumatoïde artritis voorspelt. Mensen met diabetes lopen ook een hoger risico dat meerdere cijfers worden beïnvloed door flexorsynovitis.

Een peesmantel heeft zowel een binnenlaag, de viscerale laag genoemd, als een buitenlaag, de pariëtale laag. De viscerale laag komt dicht in de buurt van de buigpees en de ruimte tussen deze lagen, de synoviale ruimte genoemd, bevat synoviale vloeistof. Op basis van deze anatomische organisatie wordt een infectie van de peesmantel een infectie met een gesloten ruimte genoemd. Wanneer pus zich ophoopt in de huls van de flexorpees, neemt de druk toe en leidt dit tot een verminderde bloedtoevoer naar het gebied of ischemie. Bij het optreden van pees-ischemie is het risico op necrose en breuk hoog en kan dit leiden tot verlies van de flexorfunctie.

Niet-infectieuze flexorsynovitis treedt op wanneer er een proliferatie van bepaalde stoffen, zoals amyloïde of kristallen, in de gewrichtsruimte is. Deze stoffen botsen op de nabijgelegen pezen en leiden tot zwelling en pijn. Met repetitief microtrauma of overmatig gebruik syndroom, kunnen de peesweefsels zich niet aanpassen aan de chronische verwonding, wat leidt tot ontsteking, proliferatie en rijping.

Een persoon met infectieuze flexor tenosynovitis klaagt vaak over symptomen van pijn, roodheid en koorts, en lichamelijke bevindingen omvatten de vier Kanavel-symptomen. De tekenen van Kanavel zijn mogelijk niet aanwezig als de patiënt zich in een vroeg stadium van de ziekte bevindt, onlangs antibiotica heeft ingenomen, chronisch is geïnfecteerd of een immuungecompromitteerde staat heeft. Een persoon met niet-infectieuze flexorsynovitis heeft vaak zwelling van de knokkels als het eerste symptoom en klaagt over beperkte beweging en pijn.

Behandeling van deze aandoening omvat medische therapie, waaronder intraveneuze antibiotica, verhoging van het getroffen gebied en revalidatie met bewegingsbereikoefeningen (ROM). Mensen met een verzwakte immuniteit, diabetes of flagrante pus in hun pezen moeten chirurgisch worden behandeld. Chirurgisch beheer omvat een incisie over het getroffen gebied, drainage van de pus, irrigatie, spalken en verhoging, evenals gelijktijdige antibioticatherapie.