¿Qué es la sinovitis flexora?
La tenosinovitis flexora (FT), también llamada sinovitis del tendón flexor o sinovitis flexora, se refiere a la inflamación de la vaina sinovial y los tendones de las articulaciones de los dedos de las manos. Por lo general, es causada por una infección, pero los estados fisiopatológicos inflamatorios agudos y crónicos, como la artritis y la diabetes, también pueden causar esta afección. El diagnóstico de FT infeccioso o séptico depende de los cuatro signos de Kanavel, que incluyen el dedo colocado en ligera flexión, hinchazón, sensibilidad a lo largo de la vaina del tendón flexor y dolor provocado cuando el dedo afectado se extiende pasivamente. Esta inflamación puede destruir rápidamente la capacidad funcional de los dedos de una persona, por lo que se considera una de las emergencias ortopédicas. El tratamiento adecuado debe iniciarse de inmediato.
El trauma penetrante suele ser la causa principal de la sinovitis infecciosa del flexor. Otras causas incluyen heridas por mordeduras y diseminación hematógena o transmitida por la sangre de bacterias de otros sitios infectados del cuerpo. El trauma altera la anatomía y fisiología normales de la mano, permitiendo que la flora nativa de la piel, como Staphylococcus y Streptococcus, invada los tejidos debajo de la piel. La mayoría de los casos de sinovitis flexora infecciosa se deben a Staphylococcus aureus, pero hay muchos otros.
La sinovitis flexora no infecciosa puede ocurrir secundaria a amiloidosis, deposición cristalina, sarcoidosis, artritis psoriásica, artritis reumatoide, diabetes mellitus y lupus eritematoso sistémico. Los estudios muestran que cuando la tenosinovitis flexora se diagnostica con imágenes de resonancia magnética (IRM), predice fuertemente la artritis reumatoide temprana. Las personas que tienen diabetes también tienen un mayor riesgo de tener múltiples dígitos afectados por la sinovitis flexora.
Una vaina tendinosa tiene una capa interna, llamada capa visceral, y una capa externa, llamada capa parietal. La capa visceral se aproxima mucho al tendón flexor, y el espacio entre estas capas, llamado espacio sinovial, contiene líquido sinovial. En base a esta organización anatómica, una infección de la vaina del tendón se denomina infección de espacio cerrado. Cuando se acumula pus en la vaina del tendón flexor, la presión aumenta y conduce a una disminución del flujo sanguíneo al área, o isquemia. Con la aparición de isquemia tendinosa, el riesgo de necrosis y ruptura es alto y puede conducir a la pérdida de la función flexora.
La sinovitis flexora no infecciosa ocurre cuando hay una proliferación de ciertas sustancias, como amiloide o cristales, dentro del espacio articular. Estas sustancias inciden en los tendones cercanos, lo que provoca hinchazón y dolor. Con el microtrauma repetitivo o el síndrome de sobreuso, los tejidos del tendón no pueden adaptarse a la lesión crónica, lo que provoca inflamación, proliferación y maduración.
Una persona con tenosinovitis flexora infecciosa a menudo se queja de síntomas de dolor, enrojecimiento y fiebre, y los hallazgos físicos incluyen los cuatro signos de Kanavel. Es posible que los signos de Kanavel no estén presentes si el paciente se encuentra en una etapa temprana de la enfermedad, recientemente tomó antibióticos, está infectado crónicamente o tiene un estado inmunocomprometido. Una persona con sinovitis flexora no infecciosa a menudo tiene hinchazón de los nudillos como síntoma inicial y se queja de movimiento y dolor restringidos.
El tratamiento de esta afección implica terapia médica, incluidos antibióticos intravenosos, elevación del área afectada y rehabilitación con ejercicios de rango de movimiento (ROM). Las personas inmunocomprometidas, diabéticas o con pus flagrante en los tendones deben someterse a un tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico implica una incisión sobre el área afectada, drenaje del pus, irrigación, entablillado y elevación, así como terapia antibiótica concurrente.