Co je permisivní hyperkapnie?
Přípustná hyperkapnie je strategie, která se někdy používá při umělé ventilaci pacientů, kteří mají potíže s dýcháním. Hyperkapnie znamená, že v krvi je příliš mnoho oxidu uhličitého. Normálně, když jsou pacienti uměle větráni, se lékaři snaží udržovat hladinu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi v normálních mezích. U některých pacientů s určitými plicními problémy to může znamenat, že tlak a objem vzduchu vstupujícího do plic je dostatečně vysoký, aby se natáhl a poškodil křehké tkáně plic. Přípustná ventilace hyperkapnií (PHV) je alternativní přístup, který umožňuje zvýšení hladin oxidu uhličitého nad normální, takže ventilaci lze provádět při nižších, méně potenciálně škodlivých tlacích a objemech.
Když hladina oxidu uhličitého v krvi stoupne nad normální hodnotu, změní to tělesné pH, čímž je nižší a kyselejší než obvykle. Tělo se to snaží kompenzovat těžším dýcháním a ledviny upravují hladiny hydrogenuhličitanu ve snaze učinit krev alkaličtější. Tradičně by lékaři při provádění permisivní hyperkapnie dávali pacientovi něco jako hydrogenuhličitan, aby pH znovu zvýšili, ale v poslední době se předpokládá, že nízké pH může mít ochranný účinek na plíce a jiné orgány. Tato ochrana by mohla nastat, protože hyperkapnie brání některým buňkám v uvolňování zánětlivých látek.
Přestože permisivní hyperkapnie není vhodná pro všechny pacienty, bylo navrženo, že by to mohlo prospět některým pacientům se stavem, kdy tekutina a proteiny unikají do plic, což způsobuje náhlé dýchací potíže. Tento stav, známý jako syndrom respirační tísně dospělých, se nejčastěji vyskytuje u lidí s infekcemi hrudníku. Může také ovlivnit pacienty s řadou dalších problémů, včetně vážných úrazů. Mezi další pacienty, kteří by mohli mít prospěch z permisivní hyperkapnie léčby, patří pacienti trpící závažnými astmatickými záchvaty a pacienti trpící emfyzémem plic a bronchitidou.
Přípustná hyperkapnie se nedoporučuje u některých pacientů, jako jsou pacienti s poraněním mozku. Je to proto, že jedním z účinků hyperkapnie je rozšíření krevních cév v mozku. Takové rozšíření zvyšuje průtok krve a tlak uvnitř mozku, což zvyšuje pravděpodobnost krvácení do mozku.
Pacienti s problémy se srdečním a krevním oběhem mohou být také vystaveni riziku permisivní hyperkapnie léčby, protože vyšší hladiny oxidu uhličitého mohou ovlivnit sílu a rytmus srdečního rytmu. To by mohlo způsobit úplné zhroucení oběhu. Propustná hyperkapnie se vzhledem ke svým potenciálním rizikům používá pouze u pacientů, u nichž jsou rizika vyplývající z normální ventilace větší než rizika hyperkapnie.