Hva er tillatt hyperkapni?

Permissiv hypercapnia er en strategi som noen ganger blir brukt når man kunstig ventilerer pasienter som har pustevansker. Hypercapnia betyr at det er for mye karbondioksid i blodet. Normalt når pasienter er kunstig ventilert, har legene som mål å holde blodnivået av oksygen og karbondioksid innenfor normale grenser. For noen pasienter med visse lungeproblemer kan dette bety at trykket og volumet av luften som kommer inn i lungene blir høyt nok til å strekke og skade skjørt lungevev. Permissiv hypercapnia ventilasjon (PHV) er en alternativ tilnærming, som gjør at karbondioksydnivåer kan stige høyere enn normalt, slik at ventilasjon kan utføres ved lavere, mindre potensielt skadelige, trykk og volum.

Når nivåene av karbondioksid i blodet stiger høyere enn normalt, endrer dette kroppens pH, noe som gjør det lavere og surere enn vanlig. Kroppen prøver å kompensere for dette ved å puste hardere, og nyrene justerer bikarbonatnivåene i et forsøk på å gjøre blodet mer basisk. Tradisjonelt, når de utfører permissiv hypercapnia, vil leger gi pasienten noe som bikarbonat for å bringe pH opp igjen, men mer nylig har det blitt antatt at en lav pH kan ha en beskyttende effekt på lungene og andre organer. Denne beskyttelsen kan oppstå fordi hyperkapnia forhindrer at noen celler frigjør inflammatoriske stoffer.

Selv om permissiv hyperkapnia ikke er egnet for alle pasienter, har det blitt antydet at det kan være til fordel for noen pasienter med en tilstand der væske og proteiner lekker inn i lungene, noe som forårsaker plutselige pustevansker. Denne tilstanden, kjent som respiratorisk nødsyndrom hos voksne, forekommer oftest hos personer med brystinfeksjoner. Det kan også ramme pasienter med en rekke andre problemer, inkludert alvorlige ulykkesskader. Andre pasienter som kan ha fordel av permissiv hypercapnia-behandling inkluderer de som opplever alvorlige astmaanfall og de som lider av lungesykdommene emfysem og bronkitt.

Permissiv hyperkapni anbefales ikke for visse pasienter, for eksempel de med hjerneskader. Dette er fordi en av virkningene av hyperkapni utvider blodkarene i hjernen. Slik utvidelse øker blodstrømmen og trykket inne i hjernen, noe som gjør hjerneblødninger mer sannsynlig.

Pasienter med hjerte- og blodsirkulasjonsproblemer kan også være utsatt for tillatt hypercapnia-behandling, ettersom høyere nivåer av karbondioksid kan påvirke styrken og rytmen i hjertet. Dette kan føre til at sirkulasjonen kollapser fullstendig. På grunn av den potensielle risikoen brukes permissiv hyperkapni bare til pasienter der risikoen for normal ventilasjon er større enn risikoen for hypercapnia.