Wat is toegestane hypercapnie?
Toelaatbare hypercapnie is een strategie die soms wordt gebruikt bij patiënten met ademhalingsproblemen die kunstmatig worden beademd. Hypercapnia betekent dat er teveel koolstofdioxide in het bloed zit. Normaal gesproken proberen artsen, wanneer patiënten kunstmatig worden geventileerd, de bloedspiegels van zuurstof en kooldioxide binnen de normale grenzen te houden. Voor sommige patiënten met bepaalde longproblemen kan dit betekenen dat de druk en het volume van de lucht die de longen binnendringt hoog genoeg worden om fragiele longweefsels uit te rekken en te beschadigen. Toegestane hypercapnia-ventilatie (PHV) is een alternatieve benadering, waardoor het koolstofdioxidegehalte hoger kan worden dan normaal, zodat ventilatie kan worden uitgevoerd bij lagere, minder potentieel schadelijke, drukken en volumes.
Wanneer het niveau van kooldioxide in het bloed hoger wordt dan normaal, verandert dit de pH van het lichaam, waardoor het lager en zuurder wordt dan normaal. Het lichaam probeert dit te compenseren door harder te ademen en de nieren passen bicarbonaatniveaus aan in een poging het bloed alkalischer te maken. Traditioneel gaven artsen de patiënt bij het uitvoeren van permissieve hypercapnie zoiets als bicarbonaat om de pH weer te verhogen, maar meer recent werd gedacht dat een lage pH een beschermend effect op de longen en andere organen zou kunnen hebben. Deze bescherming kan ontstaan omdat hypercapnie voorkomt dat sommige cellen ontstekingsstoffen afgeven.
Hoewel permissieve hypercapnie niet voor alle patiënten geschikt is, is gesuggereerd dat het sommige patiënten ten goede kan komen met een aandoening waarbij vloeistof en eiwitten in de longen lekken, waardoor plotselinge ademhalingsmoeilijkheden ontstaan. Deze aandoening, bekend als ademhalingsnoodsyndroom bij volwassenen, komt het meest voor bij mensen met infecties op de borst. Het kan ook van invloed zijn op patiënten met een reeks andere problemen, waaronder ernstig accidenteel letsel. Andere patiënten die baat kunnen hebben bij een permissieve hypercapniebehandeling zijn patiënten met ernstige astma-aanvallen en patiënten met longaandoeningen, emfyseem en bronchitis.
Toelaatbare hypercapnie wordt niet aanbevolen voor bepaalde patiënten, zoals patiënten met hersenletsel. Dit komt omdat een van de effecten van hypercapnie het verwijden van de bloedvaten in de hersenen is. Een dergelijke verwijding verhoogt de bloedstroom en de druk in de hersenen, waardoor hersenbloedingen waarschijnlijker worden.
Patiënten met hart- en bloedcirculatieproblemen kunnen ook een risico lopen op een permissieve hypercapniebehandeling, omdat hogere niveaus van kooldioxide de sterkte en het ritme van de hartslag kunnen beïnvloeden. Hierdoor kan de bloedsomloop volledig instorten. Vanwege de potentiële risico's wordt permissieve hypercapnie alleen gebruikt voor patiënten waarbij de risico's van normale ventilatie groter zijn dan de risico's van hypercapnie.