O que é hipercapnia permissiva?
A hipercapnia permissiva é uma estratégia que às vezes é usada enquanto pacientes com ventilação artificial têm dificuldade em respirar. Hipercapnia significa que há muito dióxido de carbono no sangue. Normalmente, quando os pacientes são ventilados artificialmente, os médicos buscam manter os níveis sanguíneos de oxigênio e dióxido de carbono dentro dos limites normais. Para alguns pacientes com certos problemas pulmonares, isso pode significar que a pressão e o volume do ar que entra nos pulmões se tornam altos o suficiente para esticar e danificar tecidos pulmonares frágeis. A ventilação hipercapnia permissiva (PHV) é uma abordagem alternativa, que permite que os níveis de dióxido de carbono subam acima do normal, para que a ventilação possa ser realizada em pressões e volumes mais baixos e menos potencialmente prejudiciais.
Quando os níveis de dióxido de carbono no sangue aumentam mais do que o normal, isso altera o pH do corpo, tornando-o mais baixo e mais ácido do que o normal. O corpo tenta compensar isso respirando com mais dificuldade, e os rins ajustam os níveis de bicarbonato na tentativa de tornar o sangue mais alcalino. Tradicionalmente, ao realizar hipercapnia permissiva, os médicos dariam ao paciente algo como bicarbonato para elevar o pH, mas mais recentemente se pensou que um pH baixo poderia ter um efeito protetor nos pulmões e em outros órgãos. Essa proteção pode surgir porque a hipercapnia impede que algumas células liberem substâncias inflamatórias.
Embora a hipercapnia permissiva não seja adequada para todos os pacientes, foi sugerido que poderia beneficiar alguns pacientes com uma condição na qual fluidos e proteínas vazam para os pulmões, causando súbitas dificuldades respiratórias. Essa condição, conhecida como síndrome do desconforto respiratório do adulto, geralmente ocorre em pessoas com infecções no peito. Também pode afetar pacientes com vários outros problemas, incluindo ferimentos acidentais graves. Outros pacientes que podem se beneficiar do tratamento permissivo da hipercapnia incluem aqueles que sofrem graves ataques de asma e aqueles que sofrem de enfisema e bronquite por doenças pulmonares.
A hipercapnia permissiva não é recomendada para certos pacientes, como aqueles com lesões cerebrais. Isso ocorre porque um dos efeitos da hipercapnia é o alargamento dos vasos sanguíneos no cérebro. Essa ampliação aumenta o fluxo sanguíneo e a pressão dentro do cérebro, aumentando a probabilidade de hemorragias cerebrais.
Pacientes com problemas cardíacos e de circulação sanguínea também podem estar em risco com o tratamento permissivo da hipercapnia, pois níveis mais altos de dióxido de carbono podem afetar a força e o ritmo do batimento cardíaco. Isso pode causar um colapso total da circulação. Devido aos seus riscos potenciais, a hipercapnia permissiva é usada apenas em pacientes onde os riscos da ventilação normal são maiores que os riscos da hipercapnia.