Was ist permissive Hyperkapnie?
Die permissive Hyperkapnie ist eine Strategie, die manchmal angewendet wird, wenn Patienten mit Atembeschwerden künstlich beatmet werden. Hyperkapnie bedeutet, dass zu viel Kohlendioxid im Blut vorhanden ist. Normalerweise versuchen Ärzte, bei künstlich beatmeten Patienten den Sauerstoff- und Kohlendioxidspiegel im Blut innerhalb der normalen Grenzen zu halten. Für einige Patienten mit bestimmten Lungenproblemen kann dies bedeuten, dass der Druck und das Volumen der Luft, die in die Lunge eindringt, hoch genug werden, um zerbrechliches Lungengewebe zu dehnen und zu beschädigen. Die permissive Hyperkapnienbeatmung (PHV) ist ein alternativer Ansatz, bei dem der Kohlendioxidgehalt über den Normalwert ansteigt, sodass die Beatmung bei niedrigeren, weniger potenziell schädlichen Drücken und Volumina durchgeführt werden kann.
Wenn der Kohlendioxidspiegel im Blut höher als normal ansteigt, ändert sich der pH-Wert des Körpers, wodurch er niedriger und saurer als gewöhnlich wird. Der Körper versucht dies zu kompensieren, indem er stärker atmet, und die Nieren regulieren den Bikarbonatspiegel, um das Blut alkalischer zu machen. Traditionell gaben Ärzte bei der Durchführung einer permissiven Hyperkapnie dem Patienten etwas wie Bicarbonat, um den pH-Wert wieder zu erhöhen. In jüngerer Zeit wurde jedoch angenommen, dass ein niedriger pH-Wert eine schützende Wirkung auf die Lunge und andere Organe haben könnte. Dieser Schutz könnte entstehen, weil Hyperkapnie verhindert, dass einige Zellen entzündliche Substanzen freisetzen.
Obwohl eine permissive Hyperkapnie nicht für alle Patienten geeignet ist, wurde vermutet, dass einige Patienten davon profitieren könnten, wenn Flüssigkeit und Proteine in die Lunge gelangen und plötzliche Atembeschwerden verursachen. Dieser Zustand, der als Atemnotsyndrom bei Erwachsenen bekannt ist, tritt am häufigsten bei Menschen mit Brustinfektionen auf. Es kann auch Patienten mit einer Reihe anderer Probleme betreffen, einschließlich schwerer Unfallverletzungen. Andere Patienten, die von einer Behandlung mit permissiver Hyperkapnie profitieren könnten, sind Patienten mit schwerem Asthmaanfall und Patienten mit Lungenemphysem und Bronchitis.
Bei bestimmten Patienten, z. B. bei Patienten mit Hirnverletzungen, wird eine zulässige Hyperkapnie nicht empfohlen. Dies liegt daran, dass eine der Auswirkungen von Hyperkapnie eine Erweiterung der Blutgefäße im Gehirn ist. Eine solche Erweiterung erhöht den Blutfluss und den Druck im Gehirn, wodurch Gehirnblutungen wahrscheinlicher werden.
Patienten mit Herz- und Kreislaufproblemen sind möglicherweise auch durch eine zulässige Behandlung mit Hyperkapnie gefährdet, da ein höherer Kohlendioxidgehalt die Stärke und den Rhythmus des Herzschlags beeinflussen kann. Dies könnte dazu führen, dass die Zirkulation vollständig zusammenbricht. Aufgrund des Risikopotenzials wird die permissive Hyperkapnie nur bei Patienten angewendet, bei denen das Risiko einer normalen Beatmung größer ist als das Risiko einer Hyperkapnie.