寛容な高炭酸ガス血症とは？

寛容な高炭酸ガス血症は、呼吸困難の患者を人工的に換気するときに使用される戦略です。 高炭酸ガス血症とは、血液中の二酸化炭素が多すぎることを意味します。 通常、患者が人工的に換気されている場合、医師は酸素と二酸化炭素の血中濃度を正常範囲内に保つことを目指しています。 特定の肺の問題を抱える一部の患者にとって、これは、肺に入る空気の圧力と体積が、脆弱な肺組織を伸ばして損傷するのに十分高くなることを意味します。 許容性高炭酸ガス換気（PHV）は、二酸化炭素レベルを通常よりも高くすることができる代替アプローチであるため、換気をより低く、より潜在的に損傷の少ない圧力と容積で実行できます。

血液中の二酸化炭素のレベルが通常よりも高くなると、これにより体のpHが変化し、通常よりも低くなり、酸性になります。 体はより激しく呼吸することでこれを補おうとし、腎臓は血液をよりアルカリ性にするために重炭酸塩レベルを調整します。 伝統的に、許容性の高炭酸ガス血症を実施する場合、医師は患者に重炭酸塩のようなものを与えてpHを回復させますが、最近では低pHが肺や他の臓器を保護する効果があると考えられてきました。 この保護は、高炭酸ガス血症によって一部の細胞が炎症性物質を放出するのを防ぐために発生する可能性があります。

寛容な高炭酸ガス血症はすべての患者に適しているわけではありませんが、体液やタンパク質が肺に漏れて突然の呼吸困難を引き起こす状態の患者には有益であることが示唆されています。 成人呼吸dis迫症候群として知られるこの状態は、胸部感染症の人に最もよく起こります。 また、重大な事故による負傷など、他のさまざまな問題を抱えている患者にも影響を与える可能性があります。 寛容な高炭酸ガス血症治療の恩恵を受ける可能性のある他の患者には、重度の喘息発作を経験している患者や、肺疾患の肺気腫および気管支炎に罹患している患者が含まれます。

脳損傷の患者など、特定の患者には寛容な高炭酸ガス血症は推奨されません。 これは、高炭酸ガス血症の影響の1つが脳内の血管の拡大であるためです。 このような拡大により、脳内の血流と圧力が増加し、脳出血が起こりやすくなります。

高レベルの二酸化炭素は心拍の強さとリズムに影響を与える可能性があるため、心臓と血液の循環に問題のある患者は、寛容な高炭酸ガス治療のリスクにさらされる可能性があります。 これにより、循環が完全に崩壊する可能性があります。 潜在的なリスクがあるため、許容高炭酸ガス血症は、通常の換気によるリスクが高炭酸ガス血症のリスクよりも大きい患者にのみ使用されます。