Vad är tillåtet hyperkapnia?

Permissiv hypercapnia är en strategi som ibland används när man artificiellt ventilerar patienter med andningssvårigheter. Hypercapnia innebär att det finns för mycket koldioxid i blodet. Normalt, när patienter är konstgjorda ventilerade, syftar läkare att hålla blodnivån av syre och koldioxid inom normala gränser. För vissa patienter med vissa lungproblem kan detta innebära att trycket och volymen i luften som kommer in i lungorna blir tillräckligt hög för att sträcka och skada bräckliga lungvävnader. Permissiv hypercapnia ventilation (PHV) är ett alternativt tillvägagångssätt som gör det möjligt för koldioxidnivåer att stiga högre än normalt, så att ventilation kan utföras vid lägre, mindre potentiellt skadliga tryck och volymer.

När nivåerna av koldioxid i blodet stiger högre än normalt, ändrar detta kroppens pH, vilket gör det lägre och surare än vanligt. Kroppen försöker kompensera för detta genom att andas hårdare, och njurarna justerar bikarbonatnivåerna i ett försök att göra blodet mer alkaliskt. Traditionellt, när man utför permissiv hyperkapnia, skulle läkare ge patienten något som bikarbonat för att få upp pH-värdet, men senare har man tänkt att ett lågt pH kan ha en skyddande effekt på lungorna och andra organ. Detta skydd kan uppstå eftersom hyperkapnia förhindrar vissa celler från att frigöra inflammatoriska ämnen.

Även om permissiv hyperkapnia inte är lämplig för alla patienter, har det föreslagits att det skulle kunna gynna vissa patienter med ett tillstånd där vätska och proteiner läcker ut i lungorna och orsakar plötsliga andningssvårigheter. Detta tillstånd, känd som andningsbesvär hos vuxna, förekommer oftast hos personer med bröstinfektioner. Det kan också drabba patienter med en rad andra problem, inklusive allvarliga olycksfallsskador. Andra patienter som kan dra nytta av tillåten behandling med hypercapnia inkluderar de som upplever allvarliga astmaattacker och de som lider av lungsjukdomarna emfysem och bronkit.

Permissiv hyperkapnia rekommenderas inte för vissa patienter, till exempel de med hjärnskador. Detta beror på att en av effekterna av hyperkapni utvidgar blodkärlen i hjärnan. En sådan breddning ökar blodflödet och trycket inuti hjärnan, vilket gör hjärnblödningar mer troliga.

Patienter med hjärt- och blodcirkulationsproblem kan också vara i riskzonen för tillåten hyperkapnia-behandling, eftersom högre koldioxid kan påverka hjärtrytnsstyrka och rytm. Detta kan leda till att cirkulationen kollapsar helt. På grund av dess potentiella risker används tillåtet hyperkapnia endast för patienter där riskerna för normal ventilation är större än riskerna för hypercapnia.