Qu'est-ce que l'hypercapnie permissive?
L'hypercapnie permissive est une stratégie parfois utilisée pour ventiler artificiellement les patients ayant des difficultés respiratoires. L'hypercapnie signifie qu'il y a trop de dioxyde de carbone dans le sang. Normalement, lorsque les patients sont ventilés artificiellement, les médecins s’efforcent de maintenir les niveaux sanguins d’oxygène et de dioxyde de carbone dans les limites normales. Pour certains patients souffrant de certains problèmes pulmonaires, cela peut signifier que la pression et le volume d'air pénétrant dans les poumons deviennent suffisamment élevés pour s'étirer et endommager les tissus pulmonaires fragiles. La ventilation hypercapnia permissive (PHV) est une approche alternative qui permet aux niveaux de dioxyde de carbone de monter plus haut que la normale, de sorte que la ventilation puisse être effectuée à des pressions et des volumes plus faibles, moins potentiellement dommageables.
Lorsque les niveaux de dioxyde de carbone dans le sang augmentent plus haut que la normale, le pH du corps est modifié, ce qui le rend plus bas et plus acide que d'habitude. Le corps essaie de compenser cela en respirant plus fort et les reins ajustent les niveaux de bicarbonate pour rendre le sang plus alcalin. Traditionnellement, lors d’une hypercapnie permissive, les médecins donnaient au patient un peu de bicarbonate pour rétablir le pH, mais on a récemment pensé qu’un pH bas pourrait avoir un effet protecteur sur les poumons et d’autres organes. Cette protection pourrait résulter de l'hypercapnie empêchant certaines cellules de libérer des substances inflammatoires.
Bien que l'hypercapnie permissive ne convienne pas à tous les patients, il a été suggéré que cela pourrait bénéficier à certains patients présentant un trouble dans lequel des liquides et des protéines s'infiltrent dans les poumons, entraînant des difficultés respiratoires soudaines. Cette affection, connue sous le nom de syndrome de détresse respiratoire de l'adulte, survient le plus souvent chez les personnes souffrant d'infections thoraciques. Il peut également affecter les patients présentant une gamme d'autres problèmes, notamment des blessures accidentelles graves. Parmi les autres patients pouvant bénéficier d'un traitement par hypercapnie permissive, on compte ceux souffrant de graves crises d'asthme et ceux souffrant de maladies pulmonaires telles que l'emphysème et la bronchite.
L'hypercapnie permissive n'est pas recommandée chez certains patients, tels que ceux souffrant de lésions cérébrales. En effet, l'un des effets de l'hypercapnie est l'élargissement des vaisseaux sanguins dans le cerveau. Cet élargissement augmente le flux sanguin et la pression à l'intérieur du cerveau, ce qui augmente les risques d'hémorragies cérébrales.
Les patients souffrant de problèmes cardiaques et de circulation sanguine peuvent également être exposés au traitement par hypercapnie permissive, car des niveaux plus élevés de dioxyde de carbone peuvent affecter la force et le rythme des battements du coeur. Cela pourrait provoquer l'effondrement complet de la circulation. En raison de ses risques potentiels, l'hypercapnie facultative n'est utilisée que chez les patients pour lesquels les risques associés à une ventilation normale sont supérieurs à ceux de l'hypercapnie.