Co je renální arteriální stenóza?
Stenóza renální tepny je zúžení tepen, které dodávají krev ze srdce do ledvin. Když průměr ledvinových tepen klesá, průtok krve do ledvin je omezen. Pokud jsou postiženy obě ledvinové tepny, může být funkce ledvin narušena, což může vést k selhání ledvin. Vysoký krevní tlak je častým důsledkem stenózy renální tepny, která postihuje pouze jednu z tepen.
Většina případů stenózy renální tepny je způsobena aterosklerózou, což znamená, že stěna krevních cév ztvrdne a zužuje se zevnitř. To je podobné tomu, co se může stát tepnám v srdci. Pokročilý věk, kouření cigaret a diabetes jsou všechny rizikové faktory, které zvyšují šanci na aterosklerózu. U pacientů s vysokou hladinou cholesterolu a vysokým krevním tlakem je rovněž vyšší riziko problémů s krevními cévami.
Se stenózou renální arterie nejsou obecně spojeny žádné specifické příznaky. Těžký vysoký krevní tlak, který začíná před 30. rokem nebo po 50 letech a který nereaguje dobře na typické léky na krevní tlak, může být podezřelý. Stenóza renální arterie se často vyskytuje náhodně pomocí jiných testů, kdy lékař zjistí, že jedna z ledvin pacienta je menší než druhá.
Pokud lékař má podezření na stenózu renální arterie, provede diagnostické testy, funkční testy nebo kombinaci těchto dvou k potvrzení diagnózy. Zobrazovací testy ukazují samotnou tepnu, takže lékař může určit, zda se zúžila, a pokud ano, do jaké míry. Funkční testy pomáhají určit, zda je zúžení tepen dostatečné k tomu, aby způsobilo poškození ledvin nebo vysoký krevní tlak.
Nejpřesnější zobrazovací test je angiogram, ale není běžně používán kvůli riziku komplikací při invazivním postupu. Angiogram zahrnuje katétr vložený přes slabiny do srdce a dolů do renálních tepen. Poté se vstříkne barvivo a rentgenové paprsky se odeberou k analýze stupně zúžení tepen. Testy magnetické rezonance (MRA) nebo počítačové tomografické angiografie jsou méně invazivní. Provádí se injekcí barviva do těla a poté analýzou obrázků renálních tepen, aby se zjistilo, zda je přítomno nějaké zúžení.
Funkční testy zahrnují renogram kaptoprilu a test reninové aktivity plazmy. Renogram kaptoprilu měří aktivitu ledvin po injekci radioaktivní látky. Je-li aktivita výraznější v jedné ledvině, může to znamenat, že funkčnost druhé je narušena stenózou renální tepny. Plazmatický test reninové aktivity analyzuje, zda jedna ledvina vykazuje vyšší aktivitu hormonového reninu než druhá ledvina, protože vyšší reninová aktivita obecně naznačuje, že je přítomna stenóza renální tepny.
V mírných případech nemusí být nutná žádná léčba a lékař se může rozhodnout, že bude pravidelně sledovat krevní tlak pacienta a funkci ledvin. Vysoký krevní tlak způsobený stenózou renální tepny je obvykle léčen stejnými léky na krevní tlak jako kterýkoli jiný pacient. V případech, kdy se renální tepna nebo tepny zúžily o více než 75%, může být pro rozšíření krevních cév nutný chirurgický zákrok.