Wat is nierarteriestenose?
Nierarteriestenose is een vernauwing van de slagaders die bloed vanuit het hart naar de nieren leveren. Wanneer de nierslagaders in diameter afnemen, is de bloedtoevoer naar de nieren beperkt. Als beide nierslagaders worden aangetast, kan de functie van de nieren worden aangetast, wat uiteindelijk kan leiden tot nierfalen. Hoge bloeddruk is een veel voorkomend gevolg van stenose van de nierslagader die slechts één van de slagaders treft.
De meeste gevallen van stenose van de nierslagader worden veroorzaakt door atherosclerose, wat betekent dat de bloedvatwand van binnenuit hard wordt en smaller wordt. Dit is vergelijkbaar met wat er kan gebeuren met slagaders in het hart. Geavanceerde leeftijd, roken van sigaretten en diabetes zijn allemaal risicofactoren die de kans op atherosclerose vergroten. Patiënten met een hoog cholesterolgehalte en hoge bloeddruk lopen ook een hoger risico op problemen met bloedvaten.
Er zijn over het algemeen geen specifieke symptomen geassocieerd met stenose van de nierslagader. Ernstige hoge bloeddruk die begint vóór de leeftijd van 30 of na de leeftijd van 50 en niet goed reageert op typische bloeddrukmedicijnen kan verdacht zijn. Vaak wordt stenose van de nierslagader incidenteel gevonden via andere tests wanneer een arts ontdekt dat een van de nieren van een patiënt kleiner is dan de andere.
Als een arts nierstenose vermoedt, zal hij of zij beeldvormingstests, functionele tests of een combinatie van beide uitvoeren om de diagnose te bevestigen. Beeldvormingstesten laten de slagader zelf zien, zodat een arts kan bepalen of deze is vernauwd en, zo ja, in welke mate. Functionele tests helpen bepalen of de vernauwing van de slagaders voldoende is om nierinsufficiëntie of hoge bloeddruk te veroorzaken.
De meest nauwkeurige beeldvormingstest is een angiogram, maar deze wordt niet vaak gebruikt vanwege het risico op complicaties van de invasieve procedure. Een angiogram omvat een katheter die door de lies in het hart en naar beneden in de nierslagaders wordt ingebracht. Vervolgens wordt een kleurstof geïnjecteerd en worden röntgenfoto's gemaakt om de mate van vernauwing van de slagaders te analyseren. Magnetische resonantie angiografie (MRA) of computertomografische angiografie testen zijn minder invasief. Ze worden uitgevoerd door een kleurstof in het lichaam te injecteren en vervolgens foto's van de nierslagaders te analyseren om te bepalen of er een vernauwing aanwezig is.
Functionele tests omvatten het captopril renogram en de plasma renine activiteitstest. Het captopril-renogram meet de nieractiviteit na een injectie van een radioactieve stof. Als de activiteit meer uitgesproken is in de ene nier, kan dit erop wijzen dat de functionaliteit van de andere is aangetast door stenose van de nierslagader. Een plasma-renine-activiteitstest analyseert of de ene nier een hogere activiteit van het hormoon renine vertoont dan de andere nier, omdat een hogere renine-activiteit in het algemeen aangeeft dat nierarteriestenose aanwezig is.
In milde gevallen is geen behandeling nodig en kan een arts ervoor kiezen om eenvoudig de bloeddruk en nierfunctie van de patiënt regelmatig te controleren. Hoge bloeddruk veroorzaakt door stenose van de nierslagader wordt meestal behandeld met dezelfde bloeddrukmedicatie als elke andere patiënt. In gevallen waarbij de nierslagader of slagaders meer dan 75% zijn vernauwd, kan een operatie nodig zijn om het bloedvat te verwijden.