Jaké faktory ovlivňují dávku Digitalisu?

Zatímco bylinná liška, známá také jako digitalis , byla používána evropskými bylinkáři k léčbě srdečních stavů po staletí, teprve v roce 1785 byla poprvé zmíněna v lékařské literatuře v anglickém jazyce. Začlenění této rostliny do lékařského materiálu bylo považováno za začátek užívání lékových terapií v konvenční západní medicíně. O staletí později byl srdeční glykosid digoxin, neboli digitoxin, izolován a byl stanoven jako hlavní terapeutická složka byliny a od té doby zůstává nejčastěji používaným lékem pro léčbu fibrilace síní při městnavém srdečním selhání. Vzhledem k velkému rozptylu individuální odpovědi na digoxin je důležité přizpůsobit dávkování každého pacienta pacientovi digitální dávku, aby se zajistilo, že on nebo ona bude dostávat optimální terapeutickou aktivitu a bude mít co nejméně vedlejších účinků. Dalšími faktory, které mohou vyžadovat úpravu dávky digitalisu, jsou věk, hmotnost, zdraví ledvin, diagnóza souvisejících zdravotních stavů a ​​režim léků.

Protože se předpokládá, že digoxin působí jak inhibicí enzymu ATP-ase draslík-sodík draselný, tak přímým působením na vagus nerv, léky, které zvyšují aktivitu sympatického nervového systému nebo ovlivňují hladiny iontů v těle, mohou s tímto lékem interagovat. Pokud tyto léky nelze vysadit a musí být užívány současně s digitalisem , bude pravděpodobně nutné upravit dávkování a přímý lékařský dohled. Léky dronedaron a amiodaron mohou zvyšovat hladinu digoxinu v krvi, což vyžaduje snížení dávky digitalisu .

Pacienti podstupující léčbu fibrilace síní by měli v ideálním případě dostávat dávku digitalisu pečlivě upravenou tak, aby udržovali tělesné zásoby digoxinu vyšší než 8 až 12 mcg na kilogram tělesné hmotnosti, což se obecně doporučuje pacientům s městnavým srdečním selháním. Nízké počáteční dávky mohou být postupně pod lékařským dohledem zvyšovány pro stanovení plazmatických hladin léčiva. Je rozhodující, aby byla použita co možná nejmenší klinicky účinná dávka digitalisu ke snížení výskytu vedlejších účinků závislých na dávce.

Předpokládá se, že pediatričtí pacienti zpracovávají digoxin jinak než dospělí, takže je nutné použít nižší dávku digitalisu na kilogram tělesné hmotnosti, než se obvykle doporučuje. Podobně pacienti se středním až závažným snížením funkce ledvin nemusí být schopni léčivo eliminovat tak rychle jako pacienti se zdravými ledvinami. Počáteční dávka digitalisu u těchto pacientů by neměla být vyšší než 50% standardní dávky. Jakékoli zvýšení dávky by mělo být prováděno pouze pod pečlivým lékařským dohledem.