¿Qué factores afectan una dosis de digitalis?
Si bien la hierba dedalera, también conocida como digitalis , había sido utilizada por los herbolarios europeos para tratar afecciones cardíacas durante siglos, no fue hasta 1785 que se mencionó por primera vez en la literatura médica en inglés. La incorporación de esta planta al material médico se consideró el comienzo del uso de terapias farmacológicas en la medicina occidental convencional. Siglos después, el glucósido cardíaco digoxina, o digitoxina, se aisló y se determinó que era el principal componente terapéutico de la hierba y desde entonces se ha mantenido como el fármaco más utilizado para el tratamiento de la fibrilación auricular en la insuficiencia cardíaca congestiva. Debido a la amplia variación en la respuesta individual a la digoxina, es importante adaptar la dosis de digitalis de cada paciente para asegurarse de que reciba una actividad terapéutica óptima y experimente la menor cantidad posible de efectos secundarios. Otros factores que pueden requerir ajustes en la dosis de digital son la edad, el peso, la salud renal, el diagnóstico de las afecciones médicas asociadas y el régimen farmacológico del paciente.
Dado que se cree que la digoxina funciona tanto a través de la inhibición de la enzima ATP-ase sodio-potasio como de la acción directa sobre el nervio vago, los medicamentos que aumentan la actividad del sistema nervioso simpático o afectan los niveles de iones del cuerpo pueden interactuar con este medicamento. Si estos medicamentos no pueden suspenderse y deben usarse junto con digital , es probable que se requieran ajustes de dosis y supervisión médica directa. Los medicamentos dronedarona y amiodarona pueden aumentar los niveles sanguíneos de digoxina, haciendo necesaria una reducción en la dosis de digital .
Idealmente, los pacientes sometidos a tratamiento para la fibrilación auricular deberían recibir una dosis digital ajustada cuidadosamente para que mantengan reservas corporales de digoxina mayores de 8 a 12 mcg por kilogramo de peso corporal que generalmente se recomienda para pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Las dosis iniciales bajas pueden aumentarse gradualmente bajo supervisión médica para determinar los niveles plasmáticos del medicamento. Es fundamental que se use la dosis digital más pequeña clínicamente efectiva posible para reducir la incidencia de efectos secundarios dependientes de la dosis.
Se cree que los pacientes pediátricos procesan digoxina de manera diferente que los adultos, por lo que es necesario usar una dosis de digital más baja por kilogramo de peso corporal de lo que generalmente se recomienda. Del mismo modo, los pacientes con reducciones moderadas a severas en la función renal pueden no ser capaces de eliminar el medicamento tan rápidamente como los pacientes con riñones sanos. La dosis inicial de digital para estos pacientes no debe ser superior al 50% de la dosis estándar. Cualquier aumento de la dosis debe realizarse solo bajo estrecha supervisión médica.