Quels facteurs affectent un dosage de Digitalis?
Alors que la herbe des doigts, également appelée digitale , était utilisée depuis des siècles par les herboristes européens pour soigner les maladies cardiaques, ce n’est pas avant 1785 qu’elle a été mentionnée pour la première fois dans la littérature médicale de langue anglaise. L’incorporation de cette plante dans le matériel médical a été considérée comme le début de l’utilisation des traitements médicamenteux en médecine occidentale conventionnelle. Des siècles plus tard, la digoxine glycosidique cardiaque, ou digitoxine, a été isolée et considérée comme le principal constituant thérapeutique de la plante. Depuis, elle reste le médicament le plus couramment utilisé pour le traitement de la fibrillation auriculaire en cas d'insuffisance cardiaque congestive. En raison de la grande variance de la réponse individuelle à la digoxine, il est important d'adapter la posologie de la digitale à chaque patient afin de lui garantir une activité thérapeutique optimale et le moins d'effets secondaires possible. D'autres facteurs pouvant nécessiter un ajustement de la posologie de la digitale sont l'âge, le poids, la santé rénale, le diagnostic de problèmes médicaux associés et le schéma posologique du patient.
Étant donné que la digoxine agirait à la fois par l'inhibition de l'enzyme sodium-potassium ATP-ase et par l'action directe sur le nerf vague, les médicaments qui augmentent l'activité du système nerveux sympathique ou qui affectent les taux d'ions du corps peuvent interagir avec ce médicament. Si ces médicaments ne peuvent pas être interrompus et doivent être utilisés avec la digitale , des ajustements posologiques et une surveillance médicale directe seront probablement nécessaires. Les médicaments drédarone et amiodarone peuvent augmenter les taux sanguins de digoxine, rendant nécessaire une réduction de la posologie de la digitale .
Les patients sous traitement pour la fibrillation auriculaire doivent idéalement recevoir une posologie digitale soigneusement ajustée de manière à maintenir des réserves corporelles de digoxine supérieures à 8 à 12 µg par kilogramme de poids corporel généralement recommandées pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive. Des doses initiales faibles peuvent être augmentées progressivement sous contrôle médical afin de déterminer les concentrations plasmatiques du médicament. Il est essentiel que la posologie digitale la plus petite possible sur le plan clinique soit utilisée pour réduire l'incidence des effets indésirables liés à la dose.
On pense que les patients pédiatriques traitent la digoxine différemment des adultes, ce qui rend nécessaire l’utilisation d’un dosage de digitaline plus faible par kilogramme de poids corporel que celui recommandé en général. De même, les patients présentant une réduction de la fonction rénale modérée à sévère peuvent ne pas être en mesure d'éliminer le médicament aussi rapidement que les patients dont les reins sont en bonne santé. La posologie initiale de la digitale chez ces patients ne devrait pas dépasser 50% de la dose standard. Toute augmentation de la dose ne doit être entreprise que sous surveillance médicale étroite.