Hvilke faktorer påvirker en digitalis-dosering?

Mens urtrevesken, også kjent som digitalis , hadde blitt brukt av europeiske urtemedisiner for å behandle hjertesykdommer i århundrer, var det først i 1785 at den først ble omtalt i engelsk språkmedisinsk litteratur. Innlemmelsen av denne planten i det medisinske materialet ble ansett for å være begynnelsen på bruken av medikamentell behandling i konvensjonell vestlig medisin. Århundrer senere ble hjerteglykosid digoksinet, eller digitoksin, isolert og bestemt å være urtens viktigste terapeutiske bestanddel og har siden forblitt det mest brukte legemidlet for behandling av atrieflimmer ved kongestiv hjertesvikt. På grunn av den store variasjonen i individuell respons på digoksin, er det viktig å skreddersy hver enkelt pasients digitalis dosering for å sikre at han eller hun får optimal terapeutisk aktivitet og opplever så få bivirkninger som mulig. Andre faktorer som kan kreve justeringer av digitaliseringsdosen er pasientens alder, vekt, nyrehelse, diagnose av tilhørende medisinske tilstander og medikamentelt regime.

Siden digoksin antas å virke gjennom både hemming av enzymet natrium-kalium ATP-ase og direkte virkning på vagusnerven, kan medisiner som øker det sympatiske nervesystemets aktivitet eller påvirker kroppens ionnivå, interagere med dette stoffet. Hvis disse legemidlene ikke kan seponeres og må brukes sammen med digitalisering , er det sannsynlig at dosejustering og direkte medisinsk tilsyn vil være nødvendig. Legemidlene dronedarone og amiodarone kan øke blodnivået av digoksin, noe som gjør en reduksjon i digitaliseringsdosen nødvendig.

Pasienter som gjennomgår behandling for atrieflimmer bør ideelt sett få en digitalis- dosering nøye justert slik at de opprettholder kroppslager av digoksin større enn 8 til 12 mcg per kilo kroppsvekt, som vanligvis anbefales for pasienter med kongestiv hjertesvikt. Lave initialdoser kan gradvis økes under medisinsk tilsyn for å bestemme plasmanivåer av legemidlet. Det er kritisk at den minste mulige klinisk effektive digitaliseringsdosen brukes for å redusere forekomsten av doseavhengige bivirkninger.

Pediatriske pasienter antas å behandle digoksin annerledes enn voksne, noe som gjør det nødvendig å bruke en lavere digitalis- dosering per kilo kroppsvekt enn det som vanligvis anbefales. Tilsvarende kan det hende at pasienter med moderat til alvorlig nedsatt nyrefunksjon ikke kan eliminere stoffet like raskt som pasienter med sunne nyrer. Den første digitaliseringsdosen for disse pasientene skal ikke være større enn 50% av standarddosen. Eventuelle økninger i dosen bør kun utføres under nøye medisinsk tilsyn.