Quais fatores afetam uma dosagem de digital?
Embora a dedaleira, também conhecida como digital , tenha sido usada pelos fitoterapeutas europeus para tratar problemas cardíacos durante séculos, foi somente em 1785 que foi mencionada pela primeira vez na literatura médica em inglês. A incorporação desta planta no material médico foi considerada o início do uso de terapias medicamentosas na medicina ocidental convencional. Séculos mais tarde, o glicosídeo cardíaco digoxina, ou digitoxina, foi isolado e determinado como o principal constituinte terapêutico da erva e, desde então, continua sendo a droga mais comumente usada para o tratamento da fibrilação atrial na insuficiência cardíaca congestiva. Devido à grande variação na resposta individual à digoxina, é importante adaptar a dose de digital de cada paciente para garantir que ele esteja recebendo a melhor atividade terapêutica e com o menor número possível de efeitos colaterais. Outros fatores que podem exigir ajustes na dosagem de digitálicos são a idade do paciente, peso, saúde renal, diagnóstico de condições médicas associadas e regime medicamentoso.
Como se acredita que a digoxina funcione tanto pela inibição da enzima ATP-sódio-potássio quanto pela ação direta no nervo vago, medicamentos que aumentam a atividade do sistema nervoso simpático ou afetam os níveis de íons do corpo podem interagir com esse medicamento. Se esses medicamentos não puderem ser descontinuados e tiverem de ser usados juntamente com a digital , é provável que sejam necessários ajustes de dose e supervisão médica direta. Os medicamentos dronedarona e amiodarona podem aumentar os níveis sanguíneos de digoxina, tornando necessária uma redução na dose de digitálicos .
Idealmente, os pacientes em tratamento para fibrilação atrial devem receber uma dosagem de digitálicos cuidadosamente ajustada para manter um estoque corporal de digoxina superior a 8 a 12 mcg por quilograma de peso corporal, geralmente recomendado para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva. Doses iniciais baixas podem ser aumentadas gradualmente sob supervisão médica para determinar os níveis plasmáticos do medicamento. É fundamental que a menor dose possível de digitalis clinicamente eficaz seja usada para reduzir a incidência de efeitos colaterais dependentes da dose.
Acredita-se que os pacientes pediátricos processem a digoxina de maneira diferente dos adultos, tornando necessário o uso de uma menor dose de digitálico por quilograma de peso corporal do que o geralmente recomendado. Da mesma forma, pacientes com reduções moderadas a graves da função renal podem não ser capazes de eliminar a droga tão rapidamente quanto os pacientes com rins saudáveis. A dosagem inicial de digital para esses pacientes não deve ser superior a 50% da dose padrão. Quaisquer aumentos na dose devem ser realizados apenas sob supervisão médica rigorosa.