Welche Faktoren beeinflussen eine Digitalis-Dosierung?

Während der Kräuterfingerhut, auch Digitalis genannt , von europäischen Kräuterkundlern seit Jahrhunderten zur Behandlung von Herzerkrankungen verwendet wurde, wurde er erst 1785 in der englischsprachigen medizinischen Literatur zum ersten Mal erwähnt. Die Aufnahme dieser Pflanze in das medizinische Material wurde als Beginn der Anwendung von Arzneimitteltherapien in der konventionellen westlichen Medizin angesehen. Jahrhunderte später wurde das Herzglykosid Digoxin oder Digitoxin isoliert und als der therapeutische Hauptbestandteil des Krauts bestimmt und ist seitdem das am häufigsten verwendete Medikament zur Behandlung von Vorhofflimmern bei Herzinsuffizienz geblieben. Aufgrund der großen Unterschiede in der individuellen Reaktion auf Digoxin ist es wichtig, die Digitalis- Dosierung jedes einzelnen Patienten so anzupassen, dass er eine optimale therapeutische Aktivität erhält und so wenig Nebenwirkungen wie möglich auftritt. Andere Faktoren, die möglicherweise eine Anpassung der Digitalis- Dosierung erfordern, sind das Alter, das Gewicht, die Nierengesundheit, die Diagnose der damit verbundenen Erkrankungen und die Medikamenteneinnahme.

Da angenommen wird, dass Digoxin sowohl durch die Hemmung des Enzyms Natrium-Kalium-ATP-Ase als auch durch die direkte Wirkung auf den Vagusnerv wirkt, können Arzneimittel, die die Aktivität des sympathischen Nervensystems erhöhen oder die Ionenspiegel des Körpers beeinflussen, mit diesem Arzneimittel interagieren. Wenn diese Medikamente nicht abgesetzt werden können und zusammen mit Digitalis angewendet werden müssen, sind wahrscheinlich Dosisanpassungen und eine direkte ärztliche Überwachung erforderlich. Die Medikamente Dronedaron und Amiodaron können den Digoxinspiegel im Blut erhöhen, was eine Reduzierung der Digitalis- Dosis erforderlich macht.

Patienten, die wegen Vorhofflimmern behandelt werden, sollten im Idealfall eine sorgfältig angepasste Digitalis- Dosis erhalten, um Digoxin-Vorräte von mehr als 8 bis 12 µg pro Kilogramm Körpergewicht zu erhalten, die im Allgemeinen für Patienten mit Herzinsuffizienz empfohlen werden. Niedrige Anfangsdosen können unter ärztlicher Aufsicht allmählich erhöht werden, um die Plasmaspiegel des Arzneimittels zu bestimmen. Es ist entscheidend, dass die kleinstmögliche klinisch wirksame Digitalis- Dosis verwendet wird, um das Auftreten von dosisabhängigen Nebenwirkungen zu verringern.

Man geht davon aus, dass pädiatrische Patienten Digoxin anders verarbeiten als Erwachsene, was es erforderlich macht, eine niedrigere Digitalis- Dosis pro Kilogramm Körpergewicht zu verwenden, als allgemein empfohlen wird. In ähnlicher Weise können Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Einschränkung der Nierenfunktion das Medikament möglicherweise nicht so schnell eliminieren wie Patienten mit gesunden Nieren. Die Anfangsdosis für Digitalis sollte bei diesen Patienten nicht mehr als 50% der Standarddosis betragen. Eine Dosiserhöhung sollte nur unter strenger ärztlicher Aufsicht erfolgen.