Quali fattori influenzano un dosaggio di Digitalis?

Mentre il foxglove alle erbe, noto anche come digitale , era stato usato dagli erboristi europei per trattare le condizioni del cuore per secoli, non è stato fino al 1785 che è stato menzionato per la prima volta nella letteratura medica in lingua inglese. L'incorporazione di questa pianta nel materiale medico era considerata l'inizio dell'uso di terapie farmacologiche nella medicina occidentale convenzionale. Secoli dopo, la digossina glicosidica cardiaca, o digitossina, è stata isolata e determinata ad essere il principale componente terapeutico dell'erba e da allora è rimasta la droga più comunemente usata per il trattamento della fibrillazione atriale nell'insufficienza cardiaca congestizia. A causa dell'ampia varianza nella risposta individuale alla digossina, è importante personalizzare il dosaggio digitale di ogni singolo paziente per assicurarsi che riceva un'attività terapeutica ottimale e che presenti il ​​minor numero di effetti collaterali possibile. Altri fattori che possono richiedere aggiustamenti del dosaggio della digitale sono l'età, il peso, la salute dei reni del paziente, la diagnosi delle condizioni mediche associate e il regime farmacologico.

Poiché si ritiene che la digossina agisca sia attraverso l'inibizione dell'enzima sodio-potassio ATP-ase sia l'azione diretta sul nervo vago, i farmaci che aumentano l'attività del sistema nervoso simpatico o influenzano i livelli ionici del corpo possono interagire con questo farmaco. Se questi farmaci non possono essere sospesi e devono essere usati insieme alla digitale , è probabile che siano richiesti aggiustamenti del dosaggio e controllo medico diretto. I farmaci dronedarone e amiodarone possono aumentare i livelli ematici di digossina, rendendo necessaria una riduzione del dosaggio della digitale .

I pazienti sottoposti a trattamento per la fibrillazione atriale dovrebbero idealmente ricevere un dosaggio digitale adeguato con cura in modo da mantenere riserve di digossina nel corpo superiori agli 8-12 mcg per chilogrammo di peso corporeo che è generalmente raccomandato per i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia. Le dosi iniziali basse possono essere aumentate gradualmente sotto controllo medico per determinare i livelli plasmatici del farmaco. È fondamentale utilizzare il più piccolo dosaggio clinicamente efficace possibile di digitale per ridurre l'incidenza di effetti collaterali dose-dipendenti.

Si ritiene che i pazienti pediatrici elaborino la digossina in modo diverso rispetto agli adulti, rendendo necessario l'uso di un dosaggio digitale più basso per chilogrammo di peso corporeo di quanto generalmente raccomandato. Allo stesso modo, i pazienti con riduzioni da moderate a gravi della funzionalità renale potrebbero non essere in grado di eliminare il farmaco così rapidamente come i pazienti con reni sani. Il dosaggio iniziale di digitale per questi pazienti non deve essere superiore al 50% della dose standard. Eventuali aumenti della dose devono essere effettuati solo sotto stretto controllo medico.