Jakie czynniki wpływają na dawkę Digitalis?
Podczas gdy naparstnica ziołowa, znana również jako naparstnica , była stosowana przez stulecia w Europie od wieków w leczeniu chorób serca, dopiero w 1785 r. Po raz pierwszy wspomniano w literaturze medycznej w języku angielskim. Włączenie tej rośliny do materiału medycznego uznano za początek zastosowania terapii lekowych w konwencjonalnej medycynie zachodniej. Wieki później wyodrębniono digoksynę glikozydową nasercową, czyli digitoksynę, która została uznana za główny składnik terapeutyczny tego zioła i od tego czasu pozostaje najczęściej stosowanym lekiem w leczeniu migotania przedsionków w zastoinowej niewydolności serca. Ze względu na dużą zmienność indywidualnej odpowiedzi na digoksynę ważne jest dostosowanie dawki naparstnicy u każdego pacjenta, aby zapewnić optymalną aktywność terapeutyczną i jak najmniej działań niepożądanych. Inne czynniki, które mogą wymagać dostosowania dawki naparstnicy, to wiek pacjenta, masa ciała, stan zdrowia nerek, diagnoza powiązanych stanów medycznych i schemat leczenia.
Ponieważ uważa się, że digoksyna działa zarówno poprzez hamowanie enzymu ATP-azy sodowo-potasowej, jak i bezpośrednie działanie na nerw błędny, leki zwiększające aktywność współczulnego układu nerwowego lub wpływające na poziom jonów w organizmie mogą wchodzić w interakcje z tym lekiem. Jeśli nie można odstawić tych leków i należy je stosować jednocześnie z naparstnicą , prawdopodobnie konieczne będzie dostosowanie dawki i bezpośredni nadzór medyczny. Leki dronedaron i amiodaron mogą zwiększać stężenie digoksyny we krwi, dlatego konieczne jest zmniejszenie dawki naparstnicy .
Pacjenci poddawani leczeniu migotania przedsionków powinni idealnie dostosować dawkę naparstnicy dokładnie dostosowaną, tak aby utrzymywały zapasy w organizmie digoksyny większe niż 8 do 12 mikrogramów na kilogram masy ciała, co jest ogólnie zalecane dla pacjentów z zastoinową niewydolnością serca. Niskie dawki początkowe można stopniowo zwiększać pod nadzorem lekarza, aby określić poziomy leku w osoczu. Bardzo ważne jest, aby stosować możliwie najmniejszą klinicznie skuteczną dawkę naparstnicy, aby zmniejszyć częstość występowania działań niepożądanych zależnych od dawki.
Uważa się, że pacjenci pediatryczni przetwarzają digoksynę inaczej niż dorośli, dlatego konieczne jest stosowanie niższej dawki naparstnicy na kilogram masy ciała niż jest to ogólnie zalecane. Podobnie pacjenci z umiarkowanym do ciężkiego zmniejszeniem czynności nerek mogą nie być w stanie wyeliminować leku tak szybko, jak pacjenci ze zdrowymi nerkami. Początkowa dawka naparstnicy dla tych pacjentów nie powinna przekraczać 50% dawki standardowej. Zwiększanie dawki należy podejmować wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza.