Welke factoren beïnvloeden een Digitalis-dosering?

Hoewel de kruiden vingerhoedskruid, ook bekend als digitalis , al eeuwenlang door Europese kruidkundigen werd gebruikt om hartaandoeningen te behandelen, werd het pas in 1785 voor het eerst genoemd in de Engelstalige medische literatuur. De opname van deze plant in het medische materiaal werd beschouwd als het begin van het gebruik van medicamenteuze therapieën in de conventionele westerse geneeskunde. Eeuwen later werd het hartglycoside-digoxine of digitoxine geïsoleerd en vastgesteld als het belangrijkste therapeutische bestanddeel van het kruid en is sindsdien het meest gebruikte medicijn gebleven voor de behandeling van atriumfibrilleren bij congestief hartfalen. Vanwege de grote variantie in individuele respons op digoxine, is het belangrijk om de dosis digitalis van elke individuele patiënt aan te passen om ervoor te zorgen dat hij of zij optimale therapeutische activiteit ontvangt en zo min mogelijk bijwerkingen ervaart. Andere factoren die aanpassingen van de digitalisdosis kunnen vereisen, zijn de leeftijd, het gewicht, de gezondheid van de nieren, de diagnose van bijbehorende medische aandoeningen en het medicijnregime.

Omdat men denkt dat digoxine werkt door zowel de remming van het enzym natrium-kalium ATP-ase als de directe werking op de nervus vagus, kunnen geneesmiddelen die de activiteit van het sympathische zenuwstelsel verhogen of de ioneniveaus van het lichaam beïnvloeden, een wisselwerking hebben met dit medicijn. Als deze medicijnen niet kunnen worden stopgezet en naast digitalis moeten worden gebruikt, zijn dosisaanpassingen en direct medisch toezicht waarschijnlijk vereist. De geneesmiddelen dronedarone en amiodaron kunnen de bloedspiegels van digoxine verhogen, waardoor een verlaging van de dosering van digitalis noodzakelijk is.

Patiënten die een behandeling ondergaan voor atriumfibrilleren, moeten idealiter een digitalisdosering ontvangen die zorgvuldig is aangepast, zodat ze de voorraden van digoxine behouden die groter zijn dan 8 tot 12 mcg per kilogram lichaamsgewicht die algemeen wordt aanbevolen voor patiënten met congestief hartfalen. Lage initiële doses kunnen geleidelijk worden verhoogd onder medisch toezicht om de plasmaspiegels van het geneesmiddel te bepalen. Het is van cruciaal belang dat de kleinst mogelijke klinisch effectieve digitalisdosis wordt gebruikt om de incidentie van dosisafhankelijke bijwerkingen te verminderen.

Men denkt dat pediatrische patiënten digoxine anders verwerken dan volwassenen, waardoor het noodzakelijk is om een ​​lagere digitalis- dosering per kilogram lichaamsgewicht te gebruiken dan algemeen wordt aanbevolen. Evenzo kunnen patiënten met een matige tot ernstige vermindering van de nierfunctie het geneesmiddel mogelijk niet zo snel elimineren als patiënten met gezonde nieren. De initiële digitalisdosis voor deze patiënten mag niet meer zijn dan 50% van de standaarddosis. Verhogingen van de dosis mogen alleen plaatsvinden onder strikt medisch toezicht.