Vilka faktorer påverkar en digitalisdosering?

Medan örtfosglöskan, även känd som digitalis , hade använts av europeiska växtläkare för att behandla hjärtproblem i århundraden, var det inte förrän 1785 som det först nämndes i engelskspråkig medicinsk litteratur. Införandet av denna växt i det medicinska materialet ansågs vara början på användningen av läkemedelsbehandlingar i konventionell västerländsk medicin. Århundraden senare isolerades hjärtglykosid digoxin eller digitoxin och bestämdes vara örtets huvudsakliga terapeutiska beståndsdel och har sedan dess förblivit det mest använda läkemedlet för behandling av förmaksflimmer vid kongestiv hjärtsvikt. På grund av den stora variationen i individuellt svar på digoxin är det viktigt att skräddarsy varje enskild patients digitalis dosering för att säkerställa att han eller hon får optimal terapeutisk aktivitet och upplever så få biverkningar som möjligt. Andra faktorer som kan kräva justeringar av digitalisdosen är patientens ålder, vikt, njurhälsa, diagnos av tillhörande medicinska tillstånd och läkemedelsregim.

Eftersom digoxin tros fungera genom både hämningen av enzymet natrium-kalium ATP-ase och den direkta verkan på vagusnerven, kan läkemedel som ökar sympatiska nervsystemets aktivitet eller påverkar kroppens jonnivåer interagera med detta läkemedel. Om dessa läkemedel inte kan avbrytas och måste användas tillsammans med digitalis , är det troligt att dosjusteringar och direkt medicinsk övervakning krävs. Läkemedlen dronedaron och amiodaron kan öka blodnivån av digoxin, vilket gör en minskning av digitalisdosen nödvändig.

Patienter som genomgår behandling för förmaksflimmer bör helst få en digitalisdos noggrant justerad så att de upprätthåller kroppslager av digoxin större än 8 till 12 mcg per kilo kroppsvikt som vanligtvis rekommenderas för patienter med hjärtsvikt. Låga initiala doser kan gradvis ökas under medicinsk övervakning för att bestämma läkemedlets plasmanivåer. Det är kritiskt att den minsta möjliga kliniska effektiva digitaliseringsdosen används för att minska förekomsten av dosberoende biverkningar.

Pediatriska patienter tros behandla digoxin annorlunda än vuxna, vilket gör det nödvändigt att använda en lägre digitalisdos per kilo kroppsvikt än vad som allmänt rekommenderas. På liknande sätt kan det hända att patienter med måttlig till allvarlig minskning av njurfunktionen inte kan eliminera läkemedlet lika snabbt som patienter med friska njurar. Den initiala digitalisdosen för dessa patienter bör inte överstiga 50% av standarddosen. Eventuella dosökningar bör endast utföras under noggrann medicinsk övervakning.