Jaké faktory ovlivňují hladiny warfarinu?

Warfarin je antikoagulační droga, která se používá k ředění krve. Při užívání warfarinu může požití některých léků, včetně několika doplňujících léčebných postupů, a některých potravin, zejména těch s vysokým obsahem vitamínu K, ovlivnit jeho hladiny a buď potlačit nebo zvýšit účinek ředění krve. Z tohoto důvodu nějaké zásadní změny ve stravě a přidání jakýchkoli nových léků nebo změny v dávkách běžných léků by mělo být nejprve projednán s lékařem.

Tento antikoagulant se používá pro různé indikace, včetně léčby a prevence krevních sraženin, jako je trombóza hlubokých žil (DVT) nebo plicní embolie. Používá se také u pacientů s fibrilací síní nebo nepravidelným srdečním rytmem a v případě pooperačního zákroku, kdy byly zavedeny protetické srdeční chlopně. Warfarin účinkuje tak, že blokuje vitamín K, jednu z chemikálií zapojených do komplexní srážkové kaskády. Stanovení správné hladiny warfarinu je choulostivý proces, protože jeho metabolismus se výrazně liší od člověka k člověku.

Hladiny léčiva se obvykle měří podle mezinárodního normalizovaného poměru (INR). Tento test by měl být prováděn pravidelně na začátku léčby, dokud není dosaženo požadovaného INR. Poté může být prováděno měsíčně, pokud se nezjistí nepříznivé účinky nebo se nezmění současná léčba.

Warfarin podléhá metabolismu zahrnující cytochromové enzymy v játrech. Mnoho dalších léků může tyto enzymy indukovat nebo inhibovat, což má za následek změnu metabolismu warfarinu a zvýšení nebo snížení hladin warfarinu s výsledným rizikem krvácení nebo srážení. Lék je také vysoce vázán na proteiny v plazmě. Jiná léčiva s vysokou vazbou na proteiny mohou warfarin vytlačit, zvýšit jeho hladinu a zvýšit riziko krvácení. Některé léky mohou mít podobné účinky, například zvýšené krvácení, které může být aditivní.

Jakýkoli lék, ať už volně prodejný, bylinný, doplňkový nebo na lékařský předpis, by měl být před použitím s warfarinem konzultován s lékařem nebo lékárníkem. Také alkohol může ovlivnit játra, což má za následek zvýšené hladiny warfarinu, a proto by se mu mělo zabránit. Mezi běžně používané léky, které mohou ovlivnit hladiny warfarinu, patří nesteroidní protizánětlivé látky (NSAID), jako je aspirin, a některá antibiotika. NSAID mohou být obsaženy v kombinaci s jinými léky v produktech, jako jsou léky nachlazení a chřipka.

Některé potraviny, zejména ty s vysokým obsahem itaminu K, mohou také ovlivnit hladiny warfarinu. Extrémní změny ve stravě se nedoporučuje u pacientů na warfarinu, zejména náhlé zvýšení nebo snížení množství vitamínu K, které obsahují potraviny. Mezi ně patří, ale nejsou omezeny na avokádo, ostružiny, brokolice, špenát, chřest. Brusinková šťáva a česnek mohou také ovlivnit hladinu warfarinu, stejně jako kouření.