¿Qué factores afectan los niveles de warfarina?
La warfarina es un medicamento anticoagulante que se usa para diluir la sangre. Mientras toma warfarina, la ingestión de algunos medicamentos, incluidos varios tratamientos complementarios y algunos alimentos, especialmente aquellos ricos en vitamina K, puede afectar sus niveles y negar o aumentar su efecto anticoagulante. Por esta razón, cualquier cambio importante en la dieta y la adición de nuevos medicamentos o cambios en las dosis de los medicamentos actuales deben discutirse primero con el médico.
Este anticoagulante se usa para diversas indicaciones, incluido el tratamiento y la prevención de coágulos sanguíneos, como la trombosis venosa profunda (TVP) o la embolia pulmonar. También se usa en pacientes con fibrilación auricular o latidos cardíacos irregulares, y en el caso de cirugía poscardíaca cuando se han insertado válvulas cardíacas protésicas. La warfarina actúa bloqueando la vitamina K, uno de los químicos involucrados en la compleja cascada de coagulación. Establecer los niveles correctos de warfarina es un proceso delicado, ya que su metabolismo difiere significativamente de persona a persona.
Los niveles de la droga generalmente se miden por la razón internacional normalizada (INR). Esta prueba debe realizarse regularmente al comienzo del tratamiento, hasta obtener el INR deseado. Posteriormente, se puede hacer mensualmente a menos que se experimenten efectos adversos o se cambie el tratamiento concomitante.
La warfarina sufre un metabolismo que involucra las enzimas citocromo en el hígado. Muchos otros medicamentos pueden inducir o inhibir estas enzimas, lo que resulta en un cambio en el metabolismo de la warfarina y un aumento o disminución en los niveles de warfarina con el consiguiente riesgo de hemorragia o coagulación. El fármaco también está altamente unido a proteínas en el plasma. Otros medicamentos altamente unidos a proteínas pueden desplazar la warfarina, elevar sus niveles y aumentar el riesgo de sangrado. Algunos medicamentos pueden tener efectos similares, como un aumento del sangrado que puede ser aditivo.
Cualquier medicamento, ya sea de venta libre, a base de hierbas, complementario o con receta, debe discutirse con el médico o farmacéutico antes de usarse con warfarina. El alcohol también puede afectar el hígado, lo que aumenta los niveles de warfarina y, por lo tanto, debe evitarse. Los medicamentos de uso común que pueden afectar los niveles de warfarina incluyen antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como la aspirina y algunos antibióticos. Los AINE se pueden incluir en combinación con otros medicamentos en productos como remedios para el resfriado y la gripe.
Algunos alimentos, especialmente aquellos con alto contenido de itamin K, también pueden afectar los niveles de warfarina. No se recomiendan cambios extremos en la dieta en pacientes con warfarina, especialmente aumentos o disminuciones repentinas en la cantidad de alimentos que contienen vitamina K. Estos incluyen, entre otros, aguacate, moras, brócoli, espinacas y espárragos. El jugo de arándano y el ajo también pueden afectar los niveles de warfarina, al igual que fumar.