Welche Faktoren beeinflussen den Warfarinspiegel?
Warfarin ist ein Antikoagulans zur Blutverdünnung. Während der Einnahme von Warfarin kann die Einnahme einiger Medikamente, einschließlich mehrerer ergänzender Behandlungen, und einiger Lebensmittel, insbesondere solcher mit hohem Vitamin K-Gehalt, dessen Spiegel beeinträchtigen und den Blutverdünnungseffekt entweder aufheben oder verstärken. Aus diesem Grund sollten alle wesentlichen Änderungen in der Ernährung und das Hinzufügen neuer Medikamente oder Änderungen der Dosierungen aktueller Medikamente zuerst mit dem Arzt besprochen werden.
Dieses Antikoagulans wird für verschiedene Indikationen verwendet, einschließlich der Behandlung und Vorbeugung von Blutgerinnseln wie tiefe Venenthrombose (DVT) oder Lungenembolie. Es wird auch bei Patienten mit Vorhofflimmern oder unregelmäßigem Herzschlag sowie bei postkardialen Eingriffen angewendet, bei denen Herzklappenprothesen eingesetzt wurden. Warfarin blockiert Vitamin K, eine der an der komplexen Gerinnungskaskade beteiligten Chemikalien. Die Ermittlung der richtigen Warfarin-Spiegel ist ein heikler Prozess, da sich der Metabolismus von Person zu Person erheblich unterscheidet.
Die Medikamentenspiegel werden normalerweise anhand des International Normalized Ratio (INR) gemessen. Dieser Test sollte regelmäßig zu Beginn der Behandlung durchgeführt werden, bis die gewünschte INR erreicht ist. Danach kann es monatlich durchgeführt werden, es sei denn, es treten Nebenwirkungen auf oder die gleichzeitige Behandlung wird geändert.
Warfarin wird unter Beteiligung der Cytochrom-Enzyme in der Leber metabolisiert. Viele andere Medikamente können diese Enzyme induzieren oder hemmen, was zu einer Veränderung des Metabolismus von Warfarin und einer Zunahme oder Abnahme des Warfarinspiegels mit einem daraus resultierenden Blutungs- oder Gerinnungsrisiko führt. Das Medikament ist im Plasma auch stark proteingebunden. Andere stark proteingebundene Medikamente können das Warfarin verdrängen, seinen Spiegel erhöhen und das Blutungsrisiko erhöhen. Einige Medikamente können ähnliche Wirkungen haben, z. B. erhöhte Blutungen, die additiv sein können.
Arzneimittel, ob rezeptfrei, pflanzlich, ergänzend oder verschreibungspflichtig, sollten vor der Anwendung von Warfarin mit dem Arzt oder Apotheker besprochen werden. Auch Alkohol kann die Leber schädigen, was zu einem erhöhten Warfarinspiegel führt, und sollte daher vermieden werden. Zu den am häufigsten verwendeten Medikamenten, die den Warfarin-Spiegel beeinflussen können, gehören nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel (NSAIDs) wie Aspirin und einige Antibiotika. NSAIDs können in Kombination mit anderen Arzneimitteln in Produkten wie Erkältungs- und Grippemittel enthalten sein.
Einige Lebensmittel, insbesondere solche mit hohem Itamin K-Gehalt, können auch den Warfarin-Spiegel beeinflussen. Bei Patienten unter Warfarin werden extreme Ernährungsumstellungen nicht empfohlen, insbesondere plötzliche Zu- oder Abnahmen der Menge an Vitamin K-haltigen Lebensmitteln. Hierzu zählen unter anderem Avocado, Brombeeren, Brokkoli, Spinat und Spargel. Cranberrysaft und Knoblauch können ebenso wie das Rauchen den Warfarinspiegel beeinflussen.