Welke factoren beïnvloeden Warfarineniveaus?
Warfarine is een antistollingsmiddel dat wordt gebruikt om het bloed te verdunnen. Tijdens het gebruik van warfarine kan de inname van sommige medicijnen, waaronder verschillende aanvullende behandelingen, en sommige voedingsmiddelen, vooral die rijk aan vitamine K, de niveaus beïnvloeden en het bloedverdunnende effect teniet doen of versterken. Om deze reden moeten alle belangrijke veranderingen in het dieet en de toevoeging van nieuwe medicijnen of veranderingen in doses van de huidige medicijnen eerst met de arts worden besproken.
Dit anticoagulans wordt gebruikt voor verschillende indicaties, waaronder de behandeling en preventie van bloedstolsels, zoals diepe veneuze trombose (DVT) of longembolie. Het wordt ook gebruikt bij patiënten met atriumfibrilleren of een onregelmatige hartslag en in het geval van post-cardiale chirurgie wanneer prothetische hartkleppen zijn ingebracht. Warfarin werkt door vitamine K te blokkeren, een van de chemicaliën die betrokken zijn bij de complexe stollingscascade. Het vaststellen van de juiste warfarineniveaus is een delicaat proces, omdat het metabolisme aanzienlijk verschilt van persoon tot persoon.
De niveaus van het medicijn worden meestal gemeten door de internationale genormaliseerde ratio (INR). Deze test moet regelmatig worden uitgevoerd bij het begin van de behandeling, totdat de gewenste INR is verkregen. Daarna kan het maandelijks worden gedaan, tenzij er bijwerkingen worden ervaren of de gelijktijdige behandeling wordt gewijzigd.
Warfarine ondergaat metabolisme waarbij de cytochroom-enzymen in de lever betrokken zijn. Veel andere medicijnen kunnen deze enzymen induceren of remmen, wat resulteert in een verandering in het metabolisme van warfarine en een toename of afname van warfarinespiegels met een resulterend risico op bloedingen of stolling. Het medicijn is ook sterk eiwitgebonden in het plasma. Andere sterk eiwitgebonden medicijnen kunnen de warfarine verdringen, het niveau verhogen en het bloedingsrisico verhogen. Sommige geneesmiddelen kunnen vergelijkbare effecten hebben, zoals verhoogde bloedingen die additief kunnen zijn.
Elk geneesmiddel, zonder recept, kruiden, aanvullend of op recept, moet worden besproken met de arts of apotheker voordat het wordt gebruikt met warfarine. Ook alcohol kan de lever beïnvloeden, wat leidt tot verhoogde warfarinespiegels en moet daarom worden vermeden. Veelgebruikte medicijnen die de warfarinespiegel kunnen beïnvloeden, zijn niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) zoals aspirine en sommige antibiotica. NSAID's kunnen worden opgenomen in combinatie met andere geneesmiddelen in producten zoals remedies tegen verkoudheid en griep.
Sommige voedingsmiddelen, vooral die rijk aan itamin K, kunnen ook het warfarineniveau beïnvloeden. Extreme veranderingen in het dieet worden niet aanbevolen bij patiënten die warfarine gebruiken, vooral plotselinge toename of afname van de hoeveelheid vitamine K-bevattende voedingsmiddelen. Deze omvatten maar zijn niet beperkt tot avocado, bramen, broccoli, spinazie en asperges. Cranberrysap en knoflook kunnen ook het warfarineniveau beïnvloeden, net als roken.