Quali fattori influenzano i livelli di Warfarin?
Il warfarin è un farmaco anticoagulante utilizzato per fluidificare il sangue. Durante l'assunzione di warfarin, l'assunzione di alcuni farmaci, tra cui diversi trattamenti complementari, e alcuni alimenti, in particolare quelli ricchi di vitamina K, possono influenzare i suoi livelli e negare o aumentare l'effetto di fluidificazione del sangue. Per questo motivo, eventuali cambiamenti importanti nella dieta e l'aggiunta di nuovi farmaci o cambiamenti nelle dosi dei farmaci attuali devono essere discussi con il medico.
Questo anticoagulante viene utilizzato per varie indicazioni, tra cui il trattamento e la prevenzione di coaguli di sangue, come trombosi venosa profonda (TVP) o embolia polmonare. Viene anche usato in pazienti con fibrillazione atriale o battito cardiaco irregolare e nel caso di chirurgia post-cardiaca quando sono state inserite valvole cardiache protesiche. Warfarin agisce bloccando la vitamina K, una delle sostanze chimiche coinvolte nella complessa cascata della coagulazione. Stabilire i corretti livelli di warfarin è un processo delicato, poiché il suo metabolismo differisce significativamente da persona a persona.
I livelli del farmaco sono generalmente misurati dal rapporto internazionale normalizzato (INR). Questo test deve essere eseguito regolarmente all'inizio del trattamento, fino ad ottenere l'INR desiderato. Successivamente, può essere effettuato su base mensile a meno che non si manifestino effetti avversi o che il trattamento concomitante sia cambiato.
Il warfarin subisce un metabolismo che coinvolge gli enzimi citocromo nel fegato. Molti altri farmaci possono indurre o inibire questi enzimi, determinando un cambiamento nel metabolismo del warfarin e un aumento o una diminuzione dei livelli di warfarin con conseguente rischio di sanguinamento o coagulazione. Il farmaco è anche fortemente legato alle proteine nel plasma. Altri farmaci altamente legati alle proteine possono spostare il warfarin, aumentando i suoi livelli e aumentando il rischio di sanguinamento. Alcuni farmaci possono avere effetti simili, come un aumento del sanguinamento che può essere additivo.
Qualsiasi medicinale, che sia da banco, a base di erbe, complementare o su prescrizione medica, deve essere discusso con il medico o il farmacista prima di essere usato con warfarin. Anche l'alcool può influire sul fegato, con conseguente aumento dei livelli di warfarin, e pertanto dovrebbe essere evitato. I farmaci comunemente usati che possono influenzare i livelli di warfarin includono antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'aspirina e alcuni antibiotici. I FANS possono essere inclusi in combinazione con altri farmaci in prodotti come i rimedi contro il raffreddore e l'influenza.
Alcuni alimenti, specialmente quelli ricchi di itamin K, possono anche influenzare i livelli di warfarin. Cambiamenti estremi nella dieta non sono raccomandati nei pazienti trattati con warfarin, in particolare aumenti o diminuzioni improvvisi della quantità di alimenti contenenti vitamina K. Questi includono ma non sono limitati ad avocado, more, broccoli, spinaci e asparagi. Anche il succo di mirtillo e l'aglio possono influenzare i livelli di warfarin, così come il fumo.