Quais fatores afetam os níveis de varfarina?
A varfarina é um medicamento anticoagulante usado para afinar o sangue. Ao tomar varfarina, a ingestão de alguns medicamentos, incluindo vários tratamentos complementares, e alguns alimentos, especialmente os ricos em vitamina K, podem afetar seus níveis e negar ou aumentar o efeito de afinamento do sangue. Por esse motivo, quaisquer alterações importantes na dieta e a adição de novos medicamentos ou alterações nas doses dos medicamentos atuais devem ser discutidas primeiro com o médico.
Este anticoagulante é usado para várias indicações, incluindo o tratamento e a prevenção de coágulos sanguíneos, como trombose venosa profunda (TVP) ou embolia pulmonar. Também é utilizado em pacientes com fibrilação atrial ou batimentos cardíacos irregulares, e no caso de cirurgia pós-cardíaca, quando válvulas cardíacas protéticas foram inseridas. A varfarina funciona bloqueando a vitamina K, uma das substâncias químicas envolvidas na complexa cascata de coagulação. Estabelecer os níveis corretos de varfarina é um processo delicado, pois seu metabolismo difere significativamente de pessoa para pessoa.
Os níveis da droga são geralmente medidos pela razão normalizada internacional (INR). Este teste deve ser realizado regularmente no início do tratamento, até que o INR desejado seja obtido. Posteriormente, isso pode ser feito mensalmente, a menos que ocorram efeitos adversos ou que o tratamento concomitante seja alterado.
A varfarina sofre metabolismo envolvendo as enzimas do citocromo no fígado. Muitos outros medicamentos podem induzir ou inibir essas enzimas, resultando em uma alteração no metabolismo da varfarina e em um aumento ou diminuição dos níveis de varfarina com um risco resultante de sangramento ou coagulação. A droga também é altamente ligada às proteínas no plasma. Outros medicamentos altamente ligados a proteínas podem deslocar a varfarina, aumentando seus níveis e aumentando o risco de sangramento. Alguns medicamentos podem ter efeitos semelhantes, como aumento do sangramento que pode ser aditivo.
Qualquer medicamento, sem receita, herbal, complementar ou com receita médica, deve ser discutido com o médico ou farmacêutico antes de ser usado com varfarina. O álcool também pode afetar o fígado, resultando em aumento dos níveis de varfarina e, portanto, deve ser evitado. Os medicamentos comumente usados que podem afetar os níveis de varfarina incluem anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como aspirina e alguns antibióticos. Os AINEs podem ser incluídos em combinação com outros medicamentos em produtos como remédios para resfriados e gripes.
Alguns alimentos, especialmente aqueles ricos em itamina K, também podem afetar os níveis de varfarina. Mudanças extremas na dieta não são recomendadas em pacientes em uso de varfarina, especialmente aumentos repentinos ou diminuições na quantidade de alimentos que contêm vitamina K. Estes incluem, entre outros, abacate, amoras, brócolis, espinafre e aspargos. Suco de cranberry e alho também podem afetar os níveis de varfarina, assim como fumar.