Quels facteurs affectent les niveaux de warfarine?
La warfarine est un anticoagulant utilisé pour fluidifier le sang. Pendant la prise de warfarine, l’ingestion de certains médicaments, y compris de plusieurs traitements complémentaires, et de certains aliments, en particulier ceux riches en vitamine K, peut affecter ses niveaux et annuler ou augmenter son effet anticoagulant. Pour cette raison, tout changement majeur dans le régime alimentaire et l’ajout de nouveaux médicaments ou les modifications de doses des médicaments actuels doivent tout d’abord être discutés avec le médecin.
Cet anticoagulant est utilisé dans diverses indications, notamment le traitement et la prévention des caillots sanguins, tels que la thrombose veineuse profonde (TVP) ou l’embolie pulmonaire. Il est également utilisé chez les patients présentant une fibrillation auriculaire ou un rythme cardiaque irrégulier, ainsi que dans les cas de chirurgie post-cardiaque lorsque des valves cardiaques prothétiques ont été insérées. La warfarine agit en bloquant la vitamine K, l'un des produits chimiques impliqués dans la cascade complexe de la coagulation. L'établissement des niveaux de warfarine corrects est un processus délicat, car son métabolisme diffère considérablement d'une personne à l'autre.
Les niveaux du médicament sont généralement mesurés par le rapport normalisé international (INR). Ce test doit être effectué régulièrement au début du traitement jusqu'à l'obtention de l'INR souhaité. Par la suite, cela peut être fait sur une base mensuelle sauf si des effets indésirables sont ressentis ou si un traitement concomitant est modifié.
La warfarine subit un métabolisme impliquant les enzymes cytochromes du foie. De nombreux autres médicaments peuvent induire ou inhiber ces enzymes, entraînant une modification du métabolisme de la warfarine et une augmentation ou une diminution du taux de warfarine, entraînant un risque de saignement ou de coagulation. Le médicament est également fortement lié aux protéines plasmatiques. D'autres médicaments fortement liés aux protéines peuvent remplacer la warfarine, ce qui en augmente le niveau et le risque de saignement. Certains médicaments peuvent avoir des effets similaires, tels que des saignements abondants pouvant être additifs.
Tout médicament, qu'il soit en vente libre, à base de plantes, complémentaire ou sur ordonnance, doit être discuté avec le médecin ou le pharmacien avant d'être utilisé avec la warfarine. L'alcool peut également affecter le foie, entraînant une augmentation des niveaux de warfarine, et doit donc être évité. Les médicaments couramment utilisés pouvant affecter les niveaux de warfarine comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'aspirine et certains antibiotiques. Les AINS peuvent être associés à d'autres médicaments dans des produits tels que les remèdes contre le rhume et la grippe.
Certains aliments, notamment ceux riches en itamine K, peuvent également affecter les niveaux de warfarine. Les changements extrêmes dans le régime alimentaire ne sont pas recommandés chez les patients prenant de la warfarine, en particulier les augmentations ou diminutions soudaines de la quantité d'aliments contenant de la vitamine K. Ceux-ci incluent, mais ne sont pas limités à, les avocats, les mûres, le brocoli, les épinards et les asperges. Le jus de canneberge et l'ail peuvent également influer sur les niveaux de warfarine, tout comme le tabagisme.