Co je to endovaskulární aneurysmová oprava?

Oprava endovaskulárního aneurysmu (EVAR) je také známá jako štěp endovaskulárního stentu. Podle jednoho z těchto pojmů se tento postup vztahuje na metodu uzavřené hrudi, která opravuje určité aneuryzmy, nejčastěji aorty, ale někdy i hrudní. Aneuryzma jsou velké slabiny v cévách, které mohou způsobit, že se nakonec zhroutí nebo praskne, což bezprostředně ohrožuje život. Zatímco standardní metodou pro jejich opravu je otevření hrudníku nebo jiné části těla a odstranění nebo posílení postižené tepny, zájem o provedení méně invazivního postupu vedl k vývoji EVAR.

Základní metoda, jíž se provádí oprava endovaskulární aneuryzmy, je stentování a katetrizace nebo angiografie. Místo řezání do hrudníku, chirurg nebo kat specialista, často cévní chirurg, používá mírné sedace na pacienta a přístup ke zdroji aneurysma přes tepnu v tříslech. Katetr, který obsahuje stent, se protáhne tepnou, dokud nedosáhne zdroje aneurysmatu. Stent se poté uvolní, aby stabilizoval aneuryzmu a zabránil rychlému poškození cévy.

Další metodou pro provedení opravy hrudní nebo aortální aneuryzmy je otevřená procedura. Hrudník je otevřený a aneuryzma lokalizována a opravena. Tato operace obvykle vyžaduje mnohem delší dobu zotavení v nemocnici a je zjevně bolestivější, zatímco se člověk zotavuje. V krátkodobých odhadech, jako je první měsíc po operaci, má mírně vyšší úmrtnost než oprava endovaskulárního aneuryzmu, ale z dlouhodobého hlediska se předpokládá, že oba postupy jsou přibližně stejné v míře přežití.

Existují velké otázky, které vedly k pokračujícím studiím o přínosech opravy endovaskulární aneurysmy oproti otevřeným postupům. Až dosud vědci zjistili, že EVAR má výhody v raných stádiích díky jeho krátké době zotavení a mírně snížené míře předčasné úmrtnosti, ale že vyžaduje větší následnou kontrolu než otevřené opravy a bývá nákladnější. Tyto faktory jsou dobré zvážit u cévního chirurga, pokud je čas je zvážit, což není vždy pravda.

Je třeba poznamenat, že ne všichni lidé jsou dobrými kandidáty na opravu endovaskulární aneuryzmy a jiní jsou více ohroženi, pokud mají otevřené operace. Vysoké riziko otevřené chirurgie naznačuje, že EVAR je lepší volbou. Další věcí, která může ovlivnit toto rozhodnutí, je velikost aneuryzmatu, protože menší velikost nemusí být pro stent dostatečně velká. Aneurysm umístění může také záležet. Kdykoli se vezme v úvahu EVAR, jednou z hlavních otázek je, zda stent adekvátně posílí tepnu; pokud tomu tak není, obvykle se dává přednost otevřené operaci.