Wat is een endovasculair aneurysma reparatie?
Endovasculair aneurysma reparatie (EVAR) is ook bekend als endovasculaire stentimplantaat. Met beide namen verwijst deze procedure naar een gesloten borstmethode voor het repareren van bepaalde aneurysma's, meestal aorta, maar soms ook thoracale. Aneurysma's zijn grote zwaktes in een bloedvat die ervoor kunnen zorgen dat het uiteindelijk instort of barst, wat onmiddellijk levensbedreigend is. Hoewel de standaardmethode om deze te repareren is om de borst of een ander deel van het lichaam te openen en de getroffen slagader te verwijderen of te versterken, heeft interesse in een minder invasieve procedure geleid tot de ontwikkeling van EVAR.
De basismethode waarmee endovasculair aneurysma-herstel wordt uitgevoerd, is met stenting en katheterisatie of angiografie. In plaats van in de borst te snijden, gebruikt een chirurg of cath-specialist, vaak een vaatchirurg, milde sedatie bij een patiënt en benadert de bron van het aneurysma via een slagader in de lies. Een katheter die een stent bevat, wordt door de slagader geleid totdat deze de bron van het aneurysma bereikt. De stent wordt vervolgens vrijgegeven om het aneurysma te stabiliseren en te voorkomen dat het vat in staat is snel te verslechteren.
De andere methode voor het uitvoeren van thorax- of aorta-aneurysma-reparatie is een open procedure. De borst wordt opengesneden en het aneurysma gelokaliseerd en gerepareerd. Deze operatie omvat meestal een veel langere hersteltijd in het ziekenhuis en het is aantoonbaar pijnlijker terwijl een persoon in herstel is. Volgens schattingen op korte termijn, zoals de eerste maand na de operatie, heeft het een iets hogere mortaliteit dan herstel van endovasculair aneurysma, maar op de lange termijn wordt van beide procedures gedacht dat ze ongeveer gelijk zijn in overlevingskans.
Er zijn grote vragen die hebben geleid tot voortdurende studies naar de voordelen van endovasculair aneurysma-herstel versus open procedures. Tot nu toe hebben onderzoekers geconstateerd dat EVAR voordelen heeft in vroege stadia vanwege de korte hersteltijd en licht verminderde vroege sterftecijfers, maar dat het een grotere follow-up vereist dan open reparaties en vaak duurder is. Deze factoren zijn goede factoren om te overwegen met een vaatchirurg, op voorwaarde dat er tijd is om ze te overwegen, wat niet altijd het geval is.
Opgemerkt moet worden dat niet alle mensen goede kandidaten zijn voor endovasculair aneurysma-herstel, en anderen lopen meer risico als ze open operaties hebben. Hoog risico op open chirurgie suggereert dat EVAR de betere keuze is. Een ander ding dat deze beslissing kan beïnvloeden, is de grootte van het aneurysma, omdat kleinere afmetingen mogelijk niet groot genoeg zijn voor een stent. Aneurysma locatie kan ook van belang zijn. Telkens wanneer EVAR wordt overwogen, wordt één hoofdvraag gesteld of de stent de ader voldoende zal versterken; als dit niet het geval is, heeft open chirurgie gewoonlijk de voorkeur.