Hvad er en endovaskulær aneurysmreparation?
Endovaskulær aneurisme-reparation (EVAR) er også kendt som endovaskulær stenttransplantat. Under begge navne henviser denne procedure til en lukket brystmetode til reparation af visse aneurismer, oftest aorta, men undertiden også thorax. Aneurysmer er store svagheder i et blodkar, der kan få det til sidst at kollapse eller sprænge, hvilket straks er livstruende. Mens standardmetoden til reparation af disse er at åbne brystet, eller en anden del af kroppen, og fjerne eller styrke den berørte arterie, har interessen for at udføre en mindre invasiv procedure ført til udviklingen af EVAR.
Den grundlæggende metode, hvorpå endovaskulær aneurisme-reparation udføres, er med stenting og kateterisering eller angiografi. I stedet for at skære i brystet, bruger en kirurg eller kat-specialist, ofte en vaskulær kirurg, mild sedation på en patient og får adgang til aneurismen fra en arterie i lysken. Et kateter, der indeholder en stent, trækkes gennem arterien, indtil det når kilden til aneurismen. Stenten frigøres derefter for at stabilisere aneurismen og forhindre, at karret hurtigt kan forringes.
Den anden metode til udførelse af thorax- eller aorta-aneurisme reparation er en åben procedure. Brystet er skåret åbent og aneurismen placeret og repareret. Denne operation indebærer normalt en meget længere gendannelsestid på hospitalet, og det er med sikkerhed mere smertefuldt, mens en person er i bedring. I kortvarige skøn, såsom den første måned efter operationen, har den en lidt højere dødelighed end reparation af endovaskulær aneurisme, men på lang sigt antages begge procedurer at være omtrent lige store i overlevelsesraten.
Der er store spørgsmål, der har ført til fortsatte undersøgelser af fordelene ved endovaskulær aneurisme-reparation versus åbne procedurer. Indtil videre har forskere fundet, at EVAR har fordele i tidlige stadier på grund af dens korte genopretningstid og lidt reducerede tidlige dødelighed, men at det kræver større opfølgning end åbne reparationer og har en tendens til at være mere omkostningskrævende. Disse faktorer er gode til at overveje med en vaskulær kirurg, forudsat at der er tid til at overveje dem, hvilket ikke altid er tilfældet.
Det skal bemærkes, at ikke alle mennesker er gode kandidater til endovaskulær aneurisme-reparation, og andre er mere udsatte, hvis de har åbne operationer. Høj risiko for åben kirurgi antyder, at EVAR er det bedre valg. En anden ting, der kan have indflydelse på denne beslutning, inkluderer aneurismestørrelse, da mindre størrelse muligvis ikke er stor nok til en stent. Anneurysm placering kan også betyder noget. Hver gang EVAR overvejes, er et hovedspørgsmål, der stilles, om stenten vil forstærke arterien tilstrækkeligt; hvis dette ikke er tilfældet, foretrækkes normalt åben kirurgi.