Was ist eine endovaskuläre Aneurysma-Reparatur?
Die endovaskuläre Aneurysmenreparatur (EVAR) wird auch als endovaskuläres Stenttransplantat bezeichnet. Bei beiden Verfahren handelt es sich um ein Verfahren mit geschlossenem Brustkorb zur Reparatur bestimmter Aneurysmen, meistens Aorten-, manchmal aber auch Thorax-Aneurysmen. Aneurysmen sind große Schwächen in einem Blutgefäß, die dazu führen können, dass es schließlich zusammenbricht oder platzt, was unmittelbar lebensbedrohlich ist. Während die Standardmethode zur Reparatur dieser Erkrankungen darin besteht, die Brust oder einen anderen Teil des Körpers zu öffnen und die betroffene Arterie zu entfernen oder zu stärken, hat das Interesse an einem weniger invasiven Eingriff zur Entwicklung von EVAR geführt.
Die grundlegende Methode, mit der die Reparatur eines endovaskulären Aneurysmas durchgeführt wird, ist das Stenting und die Katheterisierung oder die Angiographie. Anstatt in die Brust zu schneiden, verwendet ein Chirurg oder Katheter, oft ein Gefäßchirurg, eine leichte Beruhigung des Patienten und gelangt über eine Arterie in der Leiste zur Quelle des Aneurysmas. Ein Katheter, der einen Stent enthält, wird durch die Arterie geführt, bis er die Quelle des Aneurysmas erreicht. Der Stent wird dann freigegeben, um das Aneurysma zu stabilisieren und zu verhindern, dass sich das Gefäß schnell verschlechtert.
Die andere Methode zur Reparatur von Brust- oder Aortenaneurysmen ist ein offenes Verfahren. Die Brust wird aufgeschnitten und das Aneurysma lokalisiert und repariert. Diese Operation erfordert normalerweise eine viel längere Erholungszeit im Krankenhaus und ist nachweislich schmerzhafter, wenn sich eine Person in der Genesung befindet. In kurzfristigen Schätzungen, wie zum Beispiel im ersten Monat nach der Operation, ist die Sterblichkeitsrate geringfügig höher als bei der Reparatur von endovaskulären Aneurysmen. Langfristig wird jedoch davon ausgegangen, dass beide Verfahren in etwa die gleiche Überlebensrate aufweisen.
Es gibt große Fragen, die zu weiteren Studien über die Vorteile der endovaskulären Aneurysma-Reparatur im Vergleich zu offenen Verfahren geführt haben. Bisher haben Forscher herausgefunden, dass EVAR aufgrund seiner kurzen Erholungszeit und der leicht verringerten Frühsterblichkeit in frühen Stadien Vorteile hat, jedoch eine umfassendere Nachsorge erfordert als offene Reparaturen und tendenziell teurer ist. Diese Faktoren sollten bei einem Gefäßchirurgen berücksichtigt werden, vorausgesetzt, es ist Zeit, sie zu berücksichtigen, was nicht immer der Fall ist.
Es sollte beachtet werden, dass nicht alle Menschen gute Kandidaten für die Reparatur von endovaskulären Aneurysmen sind, und andere sind einem höheren Risiko ausgesetzt, wenn sie offene Operationen haben. Ein hohes Risiko für offene Operationen legt nahe, dass EVAR die bessere Wahl ist. Eine andere Sache, die diese Entscheidung beeinflussen kann, ist die Größe des Aneurysmas, da eine kleinere Größe möglicherweise nicht groß genug für einen Stent ist. Die Lage des Aneurysmas kann ebenfalls von Bedeutung sein. Immer wenn EVAR in Betracht gezogen wird, stellt sich die Frage, ob der Stent die Arterie ausreichend verstärkt. Ist dies nicht der Fall, wird normalerweise eine offene Operation bevorzugt.