Co je kombinovaná terapie?
Kombinovaná terapie je běžnou praxí v mnoha lékařských oborech. Obecně je definováno jako použití více než jednoho léčivého činidla k léčbě stejného onemocnění. Někdy se tento termín také používá k popisu kombinace několika terapií, zejména terapií rakoviny, jako je chirurgický zákrok a chemoterapie, za účelem co nejúčinnějšího boje proti rakovině.
Většina lékařů má pocit, že by se mělo používat co nejmenší množství léků, a kromě několika agresivních onemocnění, jako je HIV, mohou lékaři dávat přednost zahájení léčby u jednoho léku. Avšak i když je dávkování upraveno, jednotlivé léky nemusí vždy dosáhnout požadovaných výsledků a mnoho léků má maximální dávky, kterých může být dosaženo bez vyvolání nezbytných účinků.
Matoucí je, že jeden lék může být částečně účinný, takže není nezbytně dobré tento lék odstranit a zkusit něco jiného. Místo toho, aby se dosáhlo účinnější léčby, lékaři přidají léky na řešení příznaků nemoci, které ještě nejsou kontrolovány.
Existuje mnoho běžných příkladů použití kombinované terapie. Například člověk s bipolární poruchou může zřídkakdy dosáhnout úplného zvládnutí jednoho léku. Lékaři často kombinují stabilizátory nálady (lithium, karbamazepin, divalproex sodný a lamotrigin) s atypickými antipsychotickými léky, jako je Geodon®, Seroquel® nebo Abilify®. Pacienti občas potřebují dva stabilizátory nálady v první třídě, aby mohli adekvátně zvládnout výkyvy nálady, nebo by mohli mít potíže se spánkem nebo nevyřešenou úzkost, kterou řeší benzodiazepin. Pro ty, kteří mají tento stav, je často možné užívat tři nebo více léků.
Další příklad kombinované terapie lze nalézt v léčbě astmatu. Někteří lidé používají inhalátor na bázi steroidů, ale také si zachovávají svůj albuterol nebo krátkodobě působící inhalátor pro astmatické záchvaty. Kromě toho může být pacientovi předepsáno alergické léky nebo může být podán perorální steroid, aby se snížil zánět, který může způsobit onemocnění.
Použití kombinované terapie má určité nevýhody. Některé léky používané v kombinaci vytvářejí větší riziko vedlejších účinků než samostatně. Léky jako lithium používané s karbamazepinem zvyšují riziko nákazy Stevens-Johnsonovým syndromem, což je velmi závažné kožní onemocnění. Přestože se stav u pacientů v kombinované terapii může zlepšit, nadměrné vedlejší účinky několika léků mohou způsobit, že se někteří lidé cítí mizerně.
Za určitých podmínek opravdu není na výběr, ale kombinovat terapie, protože jeden lék není dostatečně účinný. I když to může zlepšit zdraví, někteří lidé se budou zabývat dvojím nežádoucími účinky. Na druhé straně se zlepšené zdraví může projevit také v lepším pocitu a řada lidí toleruje užívání několika léků bez významně zvýšených vedlejších účinků.
Určitě kombinovaná terapie představuje riziko potenciálně nebezpečných lékových interakcí. Z tohoto důvodu by se lékaři měli vždy ptát, co pacienti užívají, včetně jakýchkoli volně prodejných léků nebo bylinných přípravků. Pokud pacient nemůže nebo nepovolí tyto informace, lékař může nevědomky předepsat něco, co by nemělo být užíváno v kombinaci se současnými léky. Lékaři musí vědět, co dělají, když začnou kombinovat léky, a je třeba věnovat velkou pozornost otázce kombinování novějších léků, které mohou mít neznámé interakce s těmi, které jsou v současné době užívány. Jedná se tedy o velmi nuanční terapii v mnoha jejích aplikacích, zejména proto, že se kombinuje více léků.