Co je sinusotomie?
Pro těžký zánět dutin může být doporučen chirurgický zákrok zvaný sinusotomie. Chronický nebo abnormální stav, zejména dutin spojených s nosním průchodem, by mohl představovat fyzické symptomy dostatečně vysilující, aby si to vyžádaly. Ačkoli úspěšné výsledky sinusových operací, včetně minimálně invazivních technik, jsou vysoce pravděpodobné, jsou ze své podstaty obtížné a ne bez vážných rizik.
Sinus je pytel, dutina nebo kanál v jakémkoli orgánu nebo tkáni, ale nejčastěji se tento termín týká konkrétně čtyř párů dutých paranasálních kanálů v lidské lebce, které jsou spojeny s nosem. Přestože biologové stále nejsou jednoznačně jistí primární funkcí nosních dutin, lékaři vědí, že u 90% nebo více lidské populace došlo k zánětu nebo infekci nosní dutiny, jinak nazývané sinusitida. Většina případů je akutní - krátké záchvaty, které se samy vyřeší v důsledku virové infekce horních cest dýchacích nebo dráždivých alergenů uložených v dutinách. Otok omezuje komory, vylučuje je se sekrecí hlenu imunitní reakce a vytváří rozptýlený tlak, který může vést k bolesti hlavy a horečce.
Chronická sinusitida, u které byla diagnostikována perzistence příznaků po dobu osmi týdnů nebo déle, bude zpočátku sledovat standardní průběh terapií, které mohou zahrnovat decongestantní, protizánětlivé nebo vazokonstrikční léky. V tomto okamžiku jsou podezření na další látky, jako je bakteriální nebo plísňová infekce a polypové výrůstky nebo jiné deformované struktury. Zhoubné nádory jsou velmi vzácné. Diagnosticky jsou rentgenové snímky, počítačová tomografie (CT) a vizuální nosní endoskopie často neurčité a k potvrzení příčiny může být nutné několik biopsií pro laboratorní analýzu. Většina specialistů na otolaryngologii bude léčba sinusů, souhrnně nazývaná sinusotomie, považovat za léčbu poslední instance.
Nejvýznamnějším problémem sinusitidy je blízkost paranazálních dutin k mozku a potenciálně fatální šíření infekce. Kromě mozku je třeba se při náročné chirurgické operaci také vyvarovat vnitřních krčních tepen, optických a obličejových motorických nervů, ale sinusotomie může obvykle eliminovat chronický stav. To, co bylo kdysi riskantní operací vyžadující otevření řezu obličeje nebo úst, bylo revolucí nazálními endoskopy. Trubice z optických vláken se zdrojem osvětlení a zvětšovací videokamerou na jejím konci je vložena nosní dírkou znecitlivovanou místním anestetikem. Miniaturizovány na průměr menší než osm centimetrů (méně než 3 mm) a dostatečně flexibilní, aby mohly procházet spletité dutiny nosních dutin, poskytují přímý pohled, kterým lze řídit manipulaci s připojenými chirurgickými nástroji.
Sinusotomie zvaná funkční endoskopická sinusová operace (FESS) umožňuje cílený přístup k postižené vnitřní oblasti, snižuje trauma pacienta a poškození tkáně a minimalizuje pooperační zotavení a komplikace. Příslušné ošetření může být relativně malé, jako je vyčištění sinusové oblasti nebo rozšíření sinusového otvoru do nosní dutiny, což zlepší zlepšení drenáže. Složitější procedury mohou vyžadovat tři nebo více hodin celkové anestézie - odstranění patologických překážek, jako jsou polypy, nádory nebo nemocná tkáň nebo narovnání nosního středního septa a štěpení kostních příček, které vymezují velikost sinusového traktu. V obou případech je FESS často ambulantní zákrok.
Pooperační bolest a nepohodlí po endoskopické sinusotomii je minimální. Normální krvácení, vysušená krev nebo výtok hlenu je zavlažován fyziologickým roztokem; antibiotika jsou předepisována v lubrikačních nosních sprejích. Nadměrné dýchací aktivity jsou omezeny na několik týdnů. Pooperační program, který zahrnuje následné endoskopické vizuální monitorování, je nezbytný, protože úplné vyléčení ze závažných chirurgických případů může ještě trvat měsíce další lékařské terapie a protože, i když velmi vzácný, krátký seznam možných komplikací zahrnuje ztrátu zraku, meningitidu mozek a horší. Největší úpravou po operaci sinus může být rezonanční změna hlasového tónu.