Qu'est-ce que la sinusotomie?
Une procédure chirurgicale appelée sinusotomie pourrait être recommandée pour une inflammation sévère des sinus. Une affection chronique ou anormale, en particulier des sinus liés au passage nasal, peut présenter des symptômes physiques suffisamment débilitants pour le justifier. Bien que le succès des opérations des sinus, y compris les techniques mini-invasives, soit hautement probable, elles sont intrinsèquement difficiles et comportent de nombreux risques.
Un sinus est un sac, une cavité ou un canal dans un organe ou un tissu, mais le plus souvent, le terme désigne spécifiquement les quatre paires de passages creux paranasaux dans le crâne humain qui sont connectés au nez. Bien que les biologistes ne soient pas encore indiscutablement certains de la fonction première des sinus nasaux, les médecins savent que 90% ou plus de la population humaine a subi une inflammation ou une infection des sinus nasaux, appelée également sinusite. La plupart des cas sont aigus - des crises brèves, à résolution automatique, résultant d'une infection virale des voies respiratoires supérieures ou d'allergènes irritants logés dans les cavités. Le gonflement resserre les chambres, les encombrent de sécrétions muqueuses de réponse immunitaire et crée une pression distendue pouvant entraîner maux de tête et fièvre.
La sinusite chronique, dont on a diagnostiqué la persistance des symptômes pendant huit semaines ou plus, aura initialement suivi un traitement standard comprenant des médicaments décongestionnants, anti-inflammatoires ou vasoconstricteurs. À ce stade, d'autres agents sont suspects, tels qu'une infection bactérienne ou fongique et des croissances de polypes ou d'autres structures déformées. Les tumeurs malignes sont très rares. Sur le plan diagnostique, les radiographies, la tomodensitométrie (TDM) et l’endoscopie nasale visuelle sont souvent indéterminées et plusieurs biopsies pour une analyse en laboratoire peuvent être nécessaires pour confirmer la cause. La plupart des spécialistes en oto-rhino-laryngologie considèrent la chirurgie des sinus, appelée collectivement sinusotomie, comme un traitement de dernier recours.
La principale préoccupation de la sinusite est la proximité étroite des sinus paranasaux au cerveau et une propagation potentiellement fatale de l'infection. En plus du cerveau, les artères carotides internes, ainsi que les nerfs moteurs optiques et faciaux doivent également être évités dans le cadre d'une intervention chirurgicale exigeante et précise, mais une sinusotomie peut généralement éliminer une affection chronique. Les endoscopes nasaux ont révolutionné ce qui était autrefois une opération à risque nécessitant l’ouverture d’une incision faciale ou orale. Le tube en fibre optique avec une source d'éclairage et une caméra vidéo grossissante à son extrémité est inséré dans la narine engourdie par un anesthésique local. Miniaturisés jusqu'à moins d'un huitième de pouce (moins de 3 mm) de diamètre et suffisamment souples pour naviguer dans les cavités alvéolées des sinus nasaux, ils fournissent une vue directe permettant de guider la manipulation des instruments chirurgicaux fixés.
La sinusotomie appelée chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (FESS) permet une approche ciblée de la zone interne affectée, réduit le traumatisme du patient et les lésions tissulaires, minimise la récupération postopératoire et les complications. Un traitement approprié peut être relativement mineur, tel que le dégagement d'une zone des sinus ou l'élargissement de l'orifice d'un sinus à la cavité nasale, les deux pour améliorer le drainage. Des procédures plus difficiles peuvent nécessiter une anesthésie générale de trois heures ou plus: supprimer les obstructions pathologiques telles que les polypes, les tumeurs ou les tissus malades, redresser le septum central du nez et déchirer les cloisons osseuses délimitant la taille d'un tractus sinusal. Dans les deux cas, FESS est souvent une procédure ambulatoire.
La douleur et l’inconfort postopératoires après une sinusotomie endoscopique sont minimes. Les saignements normaux, les écoulements de sang séché ou de mucus sont irrigués avec une solution saline; les antibiotiques sont prescrits dans les vaporisateurs nasaux lubrifiants. Les activités respiratoires excessives sont limitées pendant quelques semaines. Le programme postopératoire, qui comprend une surveillance visuelle endoscopique de suivi, est essentiel car une guérison complète de cas chirurgicaux graves peut encore prendre plusieurs mois de traitement médical supplémentaire et parce que, bien que très rare, la liste restreinte de complications possibles comprend la perte de vision, la méningite du le cerveau et pire. Le meilleur ajustement après une chirurgie des sinus pourrait être un changement de tonalité de la voix.