Jaké je spojení mezi hormonální substituční terapií a rakovinou prsu?

Po několik desetiletí byla hormonální substituční terapie (HRT) považována za standardní standardní léčbu pro ženy v menopauze ke zmírnění příznaků, jako jsou návaly horka, zkreslení nálady, vaginální suchost a další. Kombinace estrogenu a progestinu byla často používána a považována za bezpečnou pro ženy. Od roku 2002 byla bezpečnost této léčby opakovaně zpochybňována, protože statisticky významné studie prokázaly, že HRT má mnoho rizikových faktorů. Mezi nimi hormonální substituční terapie a riziko rakoviny prsu často jde ruku v ruce a mnoho lékařů nyní považuje HRT za léčbu poslední možnosti, místo první preference.

Následující studie potvrdily, že hormonální substituční terapie a rakovina prsu jsou spojeny. Zejména existují důkazy, že HRT může nádory zvětšit, ale učinit je méně viditelnými ve výsledcích mamogramu. To znamená, že u žen je s větší pravděpodobností diagnostikována rakovina prsu v pozdějších stádiích onemocnění, kde pravděpodobnost úplné remise nebo léčby není tak vysoká. Má se také za to, že estrogeny v HRT přímo přispívají k růstu rakoviny u přibližně 66% nádorů, protože tyto rakoviny obsahují estrogenové receptory. Podávání estrogenu živí nádor a může zvýšit jeho velikost a sílu.

Další výzkum v roce 2010 naznačuje, že spojení mezi hormonální substituční terapií a rakovinou prsu se zvyšuje s délkou používání. Dlouhodobí uživatelé HRT, kteří jsou definováni jako HRT po dobu pěti let nebo déle, mají větší pravděpodobnost rakoviny prsu a vyvinou se agresivnější typy onemocnění, které zvyšuje úmrtnost. To by naznačovalo, že pokud se má HRT používat vůbec, měla by být plánovaná doba používání velmi krátká. V minulosti mnoho žen zůstávalo na těchto léčbách po dobu deseti nebo více let, což značně zvýšilo jejich riziko časné úmrtnosti na rakovinu prsu nebo jiné rakoviny.

Důkazy shromážděné v řadě studií ukazují na jasnou korelaci mezi hormonální substituční terapií a rakovinou prsu, ale HRT je stále k dispozici ve většině oblastí. Například v USA může být hormonální terapie použita po úplné hysterektomii nebo by mohla být doporučena, pokud je osteoporóza závažná. Jeho neustálá dostupnost jej nechává otevřenou pro off-label, tradičnější použití pro menopauzální příznaky, a lékaři mohou stále předepisovat nebo doporučit pacientům. Možná je jeho použití oprávněné, ale jeho potenciál pro život ohrožující nepříznivé účinky musí být pacienty plně zvážen, než bude použit.

Existuje také otázka bezpečnosti hormonální antikoncepce, která používá stejné hormony. Doposud je patrné mírné zvýšení rizika rakoviny prsu, které trvá přibližně 10 let po posledním použití, ale má tendenci normalizovat se ženami, které nepoužívaly hormonální antikoncepci. Stále není známo, zda hormonální antikoncepce a HRT mohou mít kumulativní účinek, který zvyšuje riziko rakoviny prsu. Pravděpodobně je zvyšování normálních hormonů v letech, kdy je ženy produkují, méně nebezpečné než jejich přidání po poklesu produkce těchto hormonů.