Jaké je spojení mezi SSRI a sexuální dysfunkcí?

Míra sexuální dysfunkce, jako jsou erektilní problémy, nezájem o sex nebo neschopnost dosáhnout orgasmu, je mimořádně vysoká, když lidé používají selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Hlavní souvislost mezi SSRI a sexuální dysfunkcí je frekvence výskytu sexuální dysfunkce při používání SSRI: přibližně u 30–70% uživatelů. U některých antidepresiv, které vytvářejí více volného serotoninu, je méně pravděpodobné, že způsobí vedlejší účinky než u jiných, ale i při nízkých hodnotách 30% riziko znamená, že u jednoho ze tří jedinců, kteří užívají tyto drogy, dojde k určitým sexuálním potížím. Studie poukazují na to, že je obtížné zcela určit přesný vztah mezi zpětným vychytáváním serotoninu a sexuálními problémy, protože všechny SSRI mají alespoň slabý účinek na jiné neurotransmitery.

Mezi léky, u kterých se zdá, že nejvíce projevují vztah mezi SSRI a sexuální dysfunkcí, patří Prozac®, Paxil® a Zoloft®. Všechny tyto léky ovlivňují alespoň minimálně jiné neurotransmitery jako dopamin, norepinefrin a acetylcholin. Předpokládá se, že mnohonásobný účinek těchto léků na neurotransmitery jiné než serotonin může být součástí problému. Léky, které tyto doplňkové mozkové chemikálie nejméně ovlivňují, mohou být spojeny s nižším, ale stále klinicky významným rizikem sexuálních problémů.

Na druhou stranu tuto teorii lze do jisté míry vyvrátit léky, které působí na jiné neurotransmitery, ale neovlivňují serotonin. Příkladem je bupropion (Wellbutrin®). Je to atypické antidepresivum, které ovlivňuje dopamin a norepinefrin a je to jedno z mála antidepresiv, které nezpůsobuje sexuální dysfunkci. Jeho přítomnost v řadě léčivých přípravků používaných k léčbě deprese naznačuje, že inhibice zpětného vychytávání serotoninu je jedním z klíčových důvodů souvisejících se SSRI a sexuální dysfunkcí. Mohou existovat i jiná vysvětlení, například to, že vícenásobné působení na kombinaci neurotransmiterů pravděpodobně způsobí sexuální problémy.

Existují způsoby, jak přerušit spojení mezi SSRI a sexuální dysfunkcí. Lékaři mohou předepsat léky jako Viagra®, které podle potřeby léčí příznaky, jako je erektilní dysfunkce. Někdy mohou pomoci amfetaminy, jako je methylfenidát. Další možností je přidat bupropion jako doplňkovou terapii k hlavnímu antidepresivu nebo změnit pacienta na samotný bupropion nebo jiné antidepresivum s nižším profilem sexuálních vedlejších účinků.

Je třeba poznamenat, že příležitostně je spojení mezi SSRI a sexuální dysfunkcí prospěšné. Muži, kteří trpí předčasnou ejakulací, mohou mít úspěch při řešení stavu, když používají SSRI. Protože inhibice zpětného vychytávání serotoninu má tendenci zpomalovat sexuální odpověď, může to zlepšit schopnost udržet erekci během sexuálního styku.