Hvad er et kombineret spinalt epidural?
En kombineret spinalepidural (CSE) er en form for spinalbedøvelse, der kombinerer både rygmarv og epidural. Rygsøjlen vil først komme ind, hvilket giver kraftig smertelindring, men musklerne bliver ikke påvirket. Patienten er stadig i stand til at bevæge sig rundt i løbet af denne periode, så det kombinerede spinalepidural kaldes undertiden en gående epidural. Efter en time eller to sparker epidural ind, hvilket giver varig lettelse. Dette bruges ofte på kvinder, der arbejder.
Som forberedelse til en epidural rengøres og renses patientens ryg først med en antiseptisk opløsning. En givende injektion gives, og derefter indsættes epiduralnålen. Nålen stopper i det epidurale rum lige før dura, der omgiver rygsøjlen. Et tyndt kateter føres gennem nålen, og nålen fjernes.
Kateteret tapes derefter grundigt på patientens krop for at forhindre, at det løsrives. Anæstetisk medicin drypper konstant gennem kateteret, hvilket giver varig og effektiv lindring. Kroppen er meget følelsesløs fra taljen og ned, selvom bevægelse stadig er mulig, og der stadig mærkes et pres. Patienter, der har fået en regelmæssig epidural, kan ikke komme ud af sengen.
Forberedelsen til en rygmarv er den samme, selvom bedøvende medicin muligvis ikke anvendes. En rygmarv er en enkelt injektion i stedet for at administreres kontinuerligt. Nålen passerer gennem duraen, så medicinen blandes med rygmarven for næsten øjeblikkelig lettelse. Det er kun en lille mængde medicin, så det slider ret hurtigt.
Den kombinerede spinale epidural starter med placeringen af en epidural nål. Den mindre rygmarvsnål indsættes derefter gennem epiduralnålen og ind i duraen. Rygsøjlen trækkes tilbage efterfulgt af epidural. Det epidurale kateter efterlades på plads. Rygsøjlen sparker ind efter kun få minutter, hvilket giver lindring, mens patienten stadig kan gå og bevæge sig.
Der er adskillige ulemper ved at få en rygmarv, en epidural eller kombineret rygmarvsepidural. Der er en lille chance for, at spinalvæske lækker ud gennem hullet i duraen, der er skabt af nålen. Dette kan forårsage en hovedpine, kaldet en spinal hovedpine, der kan være meget dårlig. En rygmarvshovedpine vil være værre, når patienten sidder eller står, men ikke dårlig, mens han eller hun ligger. Det behandles normalt med en blodplaster, hvor blodet tages fra patienten, koaguleres og derefter injiceres i hullet for at lappe det.
Spinal hovedpine forekommer oftere efter en rygmarv eller kombineret rygmarvsopidural, fordi de faktisk punkterer dura. En anæstesilæge kan ved et uheld skubbe duraen med en epidural nål, hvilket kan forårsage en væskelækage og hovedpine. Andre bivirkninger af alle former for rygmarvsanæstesi er ryster, kvalme og opkast, generaliseret kløe og øget sandsynlighed for feber. Patienter, der får epidural, kan ikke gå, så et kateter skal placeres. Undertiden bruges i stedet en sengepande, hvis patienten ikke er for generet til at bruge en.