Vad är en kombinerad spinal epidural?
En kombinerad spinal epidural (CSE) är en form av ryggravsanestesi som kombinerar både ryggmärg och epidural. Ryggraden blockerar först och ger kraftig smärtlindring men lämnar musklerna inte påverkade. Patienten kan fortfarande röra sig under denna tid, så det kombinerade spinal epiduralet kallas ibland en promenad epidural. Efter en timme eller två sparkar epiduralen in och ger varaktig lättnad. Detta används ofta på kvinnor som arbetar.
Som förberedelse för en epidural rengörs och ryggas patientens rygg först med en antiseptisk lösning. En bedövande injektion ges, och sedan sätts epiduralnålen in. Nålen kommer att stoppa i det epidurala utrymmet, strax före dura, som omger ryggraden. En tunn kateter förs genom nålen och nålen tas bort.
Katetern tejper sedan noggrant på patientens kropp för att förhindra att den lossnar. Bedövningsmedicinering droppar kontinuerligt genom katetern, vilket ger varaktig och effektiv lättnad. Kroppen är mycket bedövad från midjan och ner, även om rörelse fortfarande är möjlig och trycket fortfarande känns. Patienter som har fått en regelbunden epidural kan inte komma ur sängen.
Förberedelserna för ett ryggmärgsblock är desamma, även om bedövande medicin kanske inte används. Ett ryggmärgsblock är en enda injektion, snarare än att administreras kontinuerligt. Nålen passerar genom dura, så att medicinen blandas med ryggraden för nästan omedelbar lättnad. Det är bara en liten mängd medicinering, så det slitnar ganska snabbt.
Den kombinerade ryggmärgsepiduralen börjar med placeringen av en epiduralnål. Den mindre ryggradsnålen sätts sedan in genom epiduralnålen och i dura. Ryggraden dras tillbaka, följt av epiduralen. Epiduralkatern lämnas på plats. Ryggmärgen sparkar in efter bara några minuter, vilket ger lättnad medan patienten fortfarande går och rör sig.
Det finns flera nackdelar med att få en ryggrad, en epidural eller kombinerad ryggrad epidural. Det finns en liten chans att spinalvätska kommer att läcka ut genom hålet i dura som skapas av nålen. Detta kan orsaka huvudvärk, kallad ryggmärkshuvudvärk, som kan vara mycket dåligt. En huvudvärk i ryggraden kommer att bli värre när patienten sitter eller står, men inte dåligt medan han eller hon ligger. Det behandlas vanligtvis med en blodplåster, där blod tas från patienten, koaguleras och injiceras sedan i hålet för att lappa det.
Spinal huvudvärk förekommer oftare efter ett ryggmärgsblock eller kombinerat ryggmärgs epidural, eftersom de faktiskt punkterar dura. En anestesiläkare kan av misstag nicka dura med en epidural nål, vilket kan orsaka vätskeläckage och huvudvärk. Andra biverkningar av alla former av rygganestesi är skakningar, illamående och kräkningar, generaliserad klåda och ökad risk för feber. Patienter som får epidural kan inte gå, så en kateter måste placeras. Ibland används en sängplatta istället om patienten inte är för generad för att använda en.