O que é uma epidural medular combinada?

Uma epidural espinhal combinada (CSE) é uma forma de raquianestesia que combina o bloqueio espinhal e a epidural. O bloqueio raquidiano será acionado primeiro, proporcionando um poderoso alívio da dor, mas deixando os músculos não afetados. O paciente ainda é capaz de se movimentar durante esse período; portanto, a epidural medular combinada às vezes é chamada de epidural ambulante. Depois de uma ou duas horas, a epidural entra em ação, proporcionando um alívio duradouro. Isso geralmente é usado em mulheres em trabalho de parto.

Na preparação para uma epidural, as costas do paciente são limpas e lavadas com uma solução anti-séptica. Uma injeção entorpecente é administrada e a agulha peridural é inserida. A agulha irá parar no espaço peridural, logo antes da dura-máter, que circunda a coluna vertebral. Um cateter fino é passado através da agulha e a agulha é removida.

O cateter é então cuidadosamente colado ao corpo do paciente para impedir que ele seja desalojado. A medicação anestésica escorre continuamente pelo cateter, proporcionando um alívio duradouro e eficaz. O corpo está muito dormente da cintura para baixo, embora o movimento ainda seja possível e a pressão ainda seja sentida. Pacientes que fizeram uma peridural regular não conseguem sair da cama.

A preparação para um bloqueio espinhal é a mesma, embora medicamentos entorpecentes possam não ser usados. Um bloqueio espinhal é uma injeção única, em vez de ser administrada continuamente. A agulha passa pela dura-máter, de modo que a medicação se mistura com o líquido espinhal para alívio quase instantâneo. É apenas uma pequena quantidade de medicamento, portanto desaparece rapidamente.

A epidural espinhal combinada começa com a colocação de uma agulha epidural. A agulha menor do bloqueio espinhal é então inserida através da agulha epidural e na dura-máter. A agulha espinhal é retirada, seguida pela epidural. O cateter peridural é deixado no lugar. A coluna vertebral entra em ação após alguns minutos, proporcionando alívio enquanto ainda permite que o paciente caminhe e se mova.

Existem várias desvantagens em obter uma medula espinhal, epidural ou epidural medular combinada. Há uma pequena chance de que o fluido espinhal vaze pelo orifício na dura-máter criado pela agulha. Isso pode causar uma dor de cabeça, chamada dor de cabeça da coluna, que pode ser muito ruim. Uma dor de cabeça espinhal será pior quando o paciente estiver sentado ou em pé, mas não será ruim enquanto estiver deitado. Geralmente é tratado com um adesivo de sangue, onde o sangue é retirado do paciente, coagulado e injetado no orifício para repará-lo.

Dores de cabeça na coluna ocorrem mais frequentemente após um bloqueio da coluna vertebral ou epidural medular combinada, porque na verdade perfuram a dura-máter. Um anestesista pode acidentalmente cortar a dura-máter com uma agulha peridural, causando vazamento de fluido e dor de cabeça. Outros efeitos colaterais de todas as formas de raquianestesia são tremores, náuseas e vômitos, coceira generalizada e aumento da probabilidade de febre. Pacientes que recebem uma epidural não podem andar, portanto um cateter deve ser colocado. Às vezes, uma panela de cama é usada, se o paciente não estiver com vergonha de usá-la.