Che cos'è un'epidurale spinale combinata?
Un'epidurale spinale combinata (CSE) è una forma di anestesia spinale che combina sia il blocco spinale che l'epidurale. Il blocco spinale entrerà per primo, fornendo un potente sollievo dal dolore ma lasciando i muscoli inalterati. Il paziente è ancora in grado di muoversi durante questo periodo, quindi l'epidurale spinale combinato viene talvolta chiamata epidurale ambulante. Dopo un'ora o due, l'epidurale entra in azione, fornendo un sollievo duraturo. Questo è spesso usato sulle donne che sono in travaglio.
In preparazione per un'epidurale, la schiena del paziente viene prima pulita e tamponata con una soluzione antisettica. Viene somministrata un'iniezione paralizzante e quindi viene inserito l'ago epidurale. L'ago si fermerà nello spazio epidurale, appena prima della dura, che circonda la colonna vertebrale. Un catetere sottile viene fatto passare attraverso l'ago e l'ago viene rimosso.
Il catetere viene quindi attaccato accuratamente al corpo del paziente per impedirne lo spostamento. I farmaci anestetici gocciolano continuamente attraverso il catetere, fornendo un sollievo duraturo ed efficace. Il corpo è molto insensibile dalla vita in giù, anche se il movimento è ancora possibile e si sente ancora la pressione. I pazienti che hanno avuto un'epidurale regolare non possono alzarsi dal letto.
La preparazione per un blocco spinale è la stessa, sebbene la medicina paralizzante potrebbe non essere utilizzata. Un blocco spinale è una singola iniezione, piuttosto che essere continuamente somministrato. L'ago passa attraverso la dura, quindi il farmaco si mescola con il fluido spinale per un sollievo quasi istantaneo. È solo una piccola quantità di farmaci, quindi si esaurisce abbastanza rapidamente.
L'epidurale spinale combinato inizia con il posizionamento di un ago epidurale. L'ago di blocco spinale più piccolo viene quindi inserito attraverso l'ago epidurale e nella dura. L'ago spinale viene ritirato, seguito dall'epidurale. Il catetere epidurale viene lasciato in posizione. La colonna vertebrale entra in azione dopo pochi minuti, fornendo sollievo e consentendo al paziente di camminare e muoversi.
Ci sono diversi svantaggi nell'ottenere un'epidurale spinale, epidurale o combinata. C'è una piccola possibilità che il liquido spinale fuoriesca attraverso il foro della dura creato dall'ago. Ciò potrebbe causare mal di testa, chiamato mal di testa spinale, che potrebbe essere molto grave. Un mal di testa spinale peggiorerà quando il paziente è seduto o in piedi, ma non è male mentre è sdraiato. Di solito viene trattato con un cerotto, in cui il sangue viene prelevato dal paziente, coagulato e quindi iniettato nel foro per rattopparlo.
Il mal di testa spinale si verifica più spesso dopo un blocco spinale o un'epidurale spinale combinata, perché in realtà forano la dura. Un anestesista può accidentalmente intaccare la dura con un ago epidurale, causando una perdita di fluido e mal di testa. Altri effetti collaterali di tutte le forme di anestesia spinale sono tremori, nausea e vomito, prurito generalizzato e aumento della probabilità di febbre. I pazienti che ricevono un'epidurale non possono camminare, quindi è necessario posizionare un catetere. A volte viene utilizzata una padella da letto, se il paziente non è troppo imbarazzato per usarne una.