Qu'est-ce qu'une péridurale combinée?
La péridurale combinée (CSE) est une forme d’anesthésie rachidienne combinant à la fois le bloc rachidien et la péridurale. Le bloc rachidien agit en premier, ce qui procure un puissant soulagement de la douleur, sans toutefois affecter les muscles. Le patient est toujours en mesure de se déplacer pendant cette période. L'épidurale rachidienne combinée est parfois appelée épidurale ambulante. Après une heure ou deux, la péridurale entre en action, procurant un soulagement durable. Ceci est souvent utilisé chez les femmes en travail.
En préparation d'une épidurale, le dos du patient est d'abord nettoyé et tamponné avec une solution antiseptique. Une injection anesthésiante est donnée, puis l'aiguille épidurale est insérée. L'aiguille s'arrête dans l'espace épidural, juste avant la dure-mère, qui entoure la colonne vertébrale. Un cathéter mince est passé à travers l'aiguille et l'aiguille est retirée.
Le cathéter est ensuite soigneusement collé au corps du patient pour l'empêcher de se déloger. Les médicaments anesthésiques coulent continuellement dans le cathéter, procurant un soulagement durable et efficace. Le corps est très engourdi à partir de la taille, bien que le mouvement reste possible et que la pression soit encore ressentie. Les patients qui subissent une épidurale régulière ne peuvent pas se lever du lit.
La préparation pour un bloc vertébral est la même, bien que le médicament anesthésiant puisse ne pas être utilisé. Un bloc rachidien est une injection unique, plutôt que d'être continuellement administré. L'aiguille traverse la dure-mère, de sorte que le médicament se mélange au liquide céphalorachidien pour un soulagement presque instantané. Ce n’est qu’une petite quantité de médicament, donc il s’efface assez rapidement.
La péridurale combinée commence par la pose d’une aiguille péridurale. La plus petite aiguille spinale est ensuite insérée dans l'aiguille épidurale et dans la dure-mère. L'aiguille spinale est retirée, suivie de la péridurale. Le cathéter épidural est laissé en place. La colonne vertébrale intervient après seulement quelques minutes, apportant un soulagement tout en permettant au patient de marcher et de se déplacer.
Obtenir une colonne vertébrale, une épidurale ou une épidurale spinale combinée présente plusieurs inconvénients. Il y a un petit risque que le liquide céphalorachidien fuie par le trou de la dure-mère créé par l'aiguille. Cela pourrait causer un mal de tête, appelé mal de tête à la colonne vertébrale, qui pourrait être très grave. Un mal de tête à la colonne vertébrale sera pire lorsque le patient est assis ou debout, mais pas grave lorsqu'il est allongé. Il est généralement traité avec un patch de sang, où le sang est prélevé sur le patient, coagulé, puis injecté dans le trou pour le panser.
Les céphalées sont plus fréquentes après un bloc spinal ou une épidurale spinale combinée, car elles perforent la dure-mère. Un anesthésiste peut accidentellement entailler la dure-mère avec une aiguille épidurale, provoquant une fuite de liquide et des maux de tête. Les autres effets indésirables de toutes les formes d'anesthésie rachidienne sont les tremblements, les nausées et les vomissements, les démangeaisons généralisées et le risque accru de fièvre. Les patients qui reçoivent une épidurale ne peuvent pas marcher, il faut donc poser un cathéter. Parfois, un plateau de lit est utilisé à la place, si le patient n'est pas trop gêné pour en utiliser un.