Hva er en kombinert spinal epidural?
En kombinert spinal epidural (CSE) er en form for spinalbedøvelse som kombinerer både ryggmargen og epidural. Ryggmargen blokkerer først, og gir kraftig smertelindring, men lar musklene ikke påvirkes. Pasienten er fremdeles i stand til å bevege seg rundt i løpet av denne tiden, så den kombinerte spinalepidural kalles noen ganger en vandrende epidural. Etter en time eller to starter epiduralen og gir varig lettelse. Dette brukes ofte på kvinner som er i arbeid.
Som forberedelse til en epidural blir ryggen til pasienten først renset og sopet med en antiseptisk løsning. Det gis en bedøvende injeksjon, og deretter settes epiduralnålen inn. Nålen vil stoppe i det epidurale rommet, rett før dura, som omgir ryggraden. Et tynt kateter føres gjennom nålen, og nålen fjernes.
Kateteret blir deretter grundig teipet på pasientens kropp for å forhindre at det løsnes. Bedøvelsesmedisiner drypper kontinuerlig gjennom kateteret, og gir varig, effektiv lettelse. Kroppen er veldig følelsesløs fra livet og ned, selv om bevegelse fortsatt er mulig og det fremdeles føles trykk. Pasienter som har fått en vanlig epidural kan ikke komme ut av sengen.
Forberedelsene til en ryggmarg er den samme, selv om bedøvende medisin kanskje ikke brukes. En ryggmarg er en enkeltinjeksjon, i stedet for å administreres kontinuerlig. Nålen passerer gjennom duraen, så medisinen blandes med ryggmargsvæsken for nesten øyeblikkelig lettelse. Det er bare en liten mengde medisiner, så det slites ganske raskt.
Den kombinerte spinalepiduralen starter med plassering av en epiduralnål. Den mindre ryggmargsnålen føres deretter gjennom epiduralnålen og inn i duraen. Spinalnålen trekkes tilbake, etterfulgt av epidural. Epiduralkateteret blir igjen på plass. Ryggmargen sparker inn etter bare noen minutter, og gir lettelse mens pasienten fortsatt lar seg gå og bevege seg.
Det er flere ulemper med å få en spinal, en epidural eller kombinert spinal epidural. Det er en liten sjanse for at spinalvæske vil lekke ut gjennom hullet i dura opprettet av nålen. Dette kan føre til en hodepine, kalt en ryggmargs hodepine, som kan være veldig dårlig. En spinal hodepine vil være verre når pasienten sitter eller står, men ikke dårlig mens han eller hun legger seg. Det behandles vanligvis med en blodplaster, hvor blod tas fra pasienten, koaguleres og deretter injiseres i hullet for å lappe det.
Spinal hodepine forekommer oftere etter en ryggmarg eller kombinert spinal epidural, fordi de faktisk punkterer dura. En anestesilege kan tilfeldigvis kikke duraen med en epidural nål, forårsake væskelekkasje og hodepine. Andre bivirkninger av alle former for spinalbedøvelse er risting, kvalme og oppkast, generalisert kløe og økt sannsynlighet for feber. Pasienter som får epidural kan ikke gå, så et kateter må plasseres. Noen ganger brukes en sengepanne i stedet, hvis pasienten ikke er for flau til å bruke en.